冈上肌腱钙化

冈上肌腱钙化是引起肩部疼痛和僵直的常见原因，好发于40~50岁从事轻微劳动的患者。该病可发生在肩袖组织任何部位，约90%发生在冈上肌腱，临床根据病情可采取手术或非手术治疗，运动时戴护腕或护膝，注意日常工作姿势。

病理生理

冈上肌腱钙化至今病因不清，一般认为是在冈上肌腱退变的基础上，由于局部异常钙盐代谢，发生钙盐沉积，形成钙盐性肌腱炎。临床观察发现肱骨大结节上方1cm冈上肌腱最易发生退行性变，也是最易发生冈上肌钙化部位。肉眼观察钙化物为白色或淡黄色，泥沙样或牙膏样沉积物。 显微镜下可见碎裂的纤维之间有坏死组织和钙盐沉着。位于冈上肌纤维内小而分散的钙化物，可不引起任何临床症状，通常在拍X线片时偶然发现。当钙化物缓慢增大而造成对肩峰下滑液囊的刺激时，即出现症状。此时，当上臂外展活动时可因钙化物撞击喙肩穹而引起肩部撞击症。如钙化物直接位于滑囊底面，滑囊被钙化物顶起而发生急性炎症反应，临床上呈急性发病，症状严重。一旦穿破滑囊，由于压力骤减，炎症反应减轻，症状亦随之缓解。

诊断要点

根据临床表现，结合辅助检查结果综合分析判断。

临床表现

冈上肌腱钙化临床表现可分为慢性、亚急性、急性三种类型。慢性期症状轻微，仅主诉在上臂抬起和内旋时有轻度针刺样感，无肌痉挛和肩关节活动受限。由于肩关节过多活动或受到创伤可使症状加剧，呈现亚急性或急性临床表现。病人肩部针刺样疼痛逐渐加剧，有肌痉挛，冈上肌、冈下肌和三角肌呈不同程度萎缩。肩关节活动范围逐渐减少，肩外侧严重疼痛，可放射到三角肌止点、前臂，甚至手指。轻微活动可使疼痛加剧。急性期发病突然，病人肩部持续剧痛，局部红肿，皮温增高，压痛明显。压痛点主要位于大结节处，肌肉痉挛明显，肩关节外展活动受到严重限制。由于肩部剧痛影响睡眠和饮食，服止痛片或镇静剂均不能达到止痛作用。急性期病程约持续1~2周，然后逐渐减轻、消退。但肩部肌肉痉挛、运动受限仍较明显，需继续练习肩部活动，直至肩关节功能恢复，但症状可以复发。

影像学检查

X线检查:在肱骨大结节附近，X线片可见不同类型的钙化阴影，常见的有如下几种: 1、绒毛型，边缘粗糙不齐，好似卷曲的绒毛，密度深浅不匀，沿冈上肌腱长轴分布。

2、长条型，边缘整齐，密度高，沿肌腱长轴分布。

3、球块型，边缘整齐，呈圆形或椭圆形，密度高，多分布在冈上肌腱附着部。

非手术治疗

急性发作者，应先止痛，卧床休息，患肢置于外展约30°位并以枕头垫起，以减轻肩部肌肉痉挛，局部冷敷及口服止痛类药物。若症状不缓解，可用下述方法治疗。

1、冲洗法:在严格无菌操作下，将一粗针头刺入压痛区下部，另一针头刺入压痛区上部，从上位针头注入0.25%普鲁卡因液，可见乳白色液体自下位针孔流出。反复冲洗直至流出液清晰为止。拔去针头前，局部注入1%普鲁卡因5ml和醋酸氢化可的松25mg，必要时1周后可重复1次。

2、可的松局部封闭法:用8号针头经皮穿入钙化物，穿入时有针刺沙粒样感，然后拔出针头，改变方向反复穿刺3或4次，最后注入上述可的松普鲁卡因溶液，每周1次，一般3或4次可获良好效果。

3、捣碎法:对较硬化的钙化物，用上述方法不能清除时，可在局麻下先用针将钙化物捣碎，造成局部急性充血，然后注入上述药物，促进钙化物吸收，使疼痛缓解。

手术治疗

有下列情况时应考虑手术治疗:

1、急性期钙质沉着范围较大或钙质较硬，采用局封、冲洗和捣碎法治疗效果不满意者。

2、疾病反复发作，做手术治疗无效者。

3、钙质块机械地影响肩关节运动并有疼痛者。

手术方法:自肩锁关节向下做6--8cm纵切口，沿切口方向纵行分开三角肌，显露并切除喙肩韧带以扩大肩峰下间隙。除非肩峰前下方有骨刺形成影响肩袖通过者，一般不做前肩峰成形术。旋转上臂，在大结节上方冈上肌腱内容易找到钙化块，将其切除或刮除。用生理盐水反复冲洗，正确闭合冈上肌

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人）