乌梅丸加减治术后粘连性肠梗阻医案、配方

粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，是肠梗阻中最多见的一种类型，据统计其发病率约占各类肠梗阻的20%40%。粘连性肠梗阻一直是外科领域里的热点难点。治疗此类疾病多采用单纯西医保守疗法如禁食、胃肠减、输液等方法，效果多不理想；手术多适用于保守治疗无效，甚至病情加重或有绞窄性肠梗阻者，但手术后病人还可能再形成新的粘连甚至梗阻，给病人带来极大的痛苦。

粘连性肠梗阻属中医学之“肠结”、“腹胀”、“关格”等范畴，是外科常见病、多发病。中医学认为肠为传化之腑，泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，传化物而不藏，故实而不能满也，以降为顺，以通为用，滞塞不通为逆。由于手术创伤而影响肠道功能，使气血运行不畅，脏腑功能失调，气机阻滞不利，而产生痛、胀、吐、闭等症。不通则痛，气滞则胀，气逆则吐，同时导致气血瘀滞、湿邪中阻。基于本病气滞血瘀造成气机不畅，上下不通，根据六腑以通为用的原则，以行气导滞，通腑攻下，辅以理气、活血化瘀，能促进肠蠕动的恢复，预防肠粘连形成，治疗粘连性肠梗阻治愈率高，效果良好。

【病案举例】

陈庆华报道病例：黄某，男，38岁。191年4月10日初诊诉2年前因脾脏被外力击破，在某院施以脾脏摘除术，术后继发粘连性肠梗阻。之后2年间住院9次，每次半月之久，愈后仍发诊见腹胀，腹痛阵作彻背，辗转不宁，伴恶心呕吐，呃声频作，心热上冲，四肢厥冷，大便5日未行，矢气少，舌质红、苔滑，脉弦紧线透视：左上腹可见3个阶梯状液平面及扩张的肠管胀气影。证乃气阻肠结，上热下寒同存。治以行气通腑、清上温下并举药用大黄（后下）50g，芒硝40g（分冲），厚朴、枳实、乌梅20g，当归、党参、黄连、黄柏、白附片、干姜、桂枝10g，花椒、细辛各3g水煎服，日1剂。2剂未尽，便通痛减，予乌梅丸原方改汤煎服，2日1剂，连进10剂后诸症消失。随访9年无复发。

按：从中医“寒性收引凝敛”、“湿性重浊黏滞”、“不通则痛”

可见该病的发生与寒、湿、瘀密切相关。脾破裂必施手术手术必致创伤渗出，致气阻肠结，不通则痛。方中以大承气汤行气通腑；乌梅丸清上温下。肠腑温暖，凝滞粘连之物得温则化，从而气机通畅，症得以祛除。