指甲上的小月牙，代表什么？

中医书友会第2217期

I导读：小小指甲，可见体质寒热，进而直接指导临床治疗，来看看老中医发现总结的规律。

甲印及其应用

作者/孙秉严

爪甲是人体的一部分，《灵枢·卫气失常》说：“皮之部输于四末。”甲分为甲缘、甲体、甲根三部分。甲体透明，将指内组织的颜色透露于外，为此中医认为“爪下之血色，亦与面色同”。

爪为筋之余，肝胆之外候，秉承肺气，萦贯血脉，所以又和内部脏腑有密切关系。正常情况下，爪甲应红润含蓄，坚韧而有光泽，一旦患病，色泽、形态都会出现异常。中医外科把指甲红润作为五善之一，古人又有以甲之色泽辨何病何证者，如《杂病广要》引《幼幼新书》所述东方先生察甲的方法：“夫劳疾诸证……未须察脉，但看手指甲，美恶分明是何劳候。病热甚，宜看脚甲色，与手一同也。其甲青紫者，传尸之证；红白者，正色之候；黄白者，酒色之候；红紫者，气劳之候。细详必知其病之所在。”这说明古人早就注意到了爪甲与疾病的关系。

甲印是指甲根部白色半月状弧（亦称月痕），是甲板的新生部分。对于甲印的变化古医书记载较少，我对甲印的注意是在与大量病人的接触中产生的。开始在切脉的时候并不注意病人的甲印，以后渐渐发现各种病人甲印的形状、大小，有甲印的指数都是不同的，于是就和他们的体质、表现出来的寒热证候加以联系。临床上发现，那些素来体质弱的人不但甲印小，而且有甲印的指数也少，有的甚至10指均无甲印。以上发现使我在诊病时加入了望甲印的内容。

望甲印简便、直观，熟练掌握之后能缩短病人就诊时间，并能提高辨证的准确率。需明确甲印望诊当包括手甲和足甲望诊，但足甲的鲜明度较手甲差，因此常察手以代足。

1.甲印的分类

（1）正常甲印

又为健康甲印，两手甲印数目应为8个，即除去2个小指之外，其余8指都应有甲印。甲印大小从甲根向甲缘量起应在2mm左右（大拇指可到2-3-mm外，其余依次减少到2mm左右）。甲印边缘整齐、清晰，中部凸出显得饱满。此种甲印多见于身体健康者，说明气血冲和，脏腑阴阳相对平衡。

（2）异常甲印

与正常甲印相比较，甲印增大或缩小，有甲印的指数增多或减少，10指全有或全无甲印，都称为异常甲印。分为以下3种类型：

1）寒型：甲印偏小或有甲印的指数减少，均属寒型甲印。

按程度不同又可分为偏寒、寒、大寒3类。甲印变小在1-2mm之间，或个别手指甲印消失（两手共有3-7个甲印）为偏寒类；仅两拇指有甲印，余8指均无甲印为寒类；10指均无甲印为大寒类。

寒型甲印是体内阳气虚衰而阴寒盛的表现。此种病人脏腑功能低下，导致寒邪入侵或自生。寒能使血凝，气血运行缓慢，多生癥瘕积聚或痰饮停滞。

2）热型：甲印变大或有甲印的指数增多，均属热型甲印。

按程度不同也可分为偏热、热、大热3类。8个手指的甲印大小仍正常或略大，又见1个或2个小指有甲印（一般较小）为偏热类；9指以上有较大甲印（均在2mm以上），或除2小指甲印较小外，余8指甲印均大于正常为热类；10都有特大甲印（超过甲体的1/2）为大热类。

热型甲印是体内阳气旺盛，脏腑功能强壮的表现。正常人甲印越大，说明身体素质越好（还当与身体其他情况合参）。在疾病情况下，则表示阳气偏盛，阴液相对不足，此为实证；日久阳盛而致阴虚，证属虚实夹杂。与寒型甲印比较，治疗容易见效。

3）寒热交错型：此型介于寒热之间，又叫溶合甲印，是原有热型大甲印发展而来的。体质好，阳气偏盛之人饮食起居常不谨慎，容易贪凉饮冷；证候属阳属实，服寒凉药的机会也多。以上两种情况都可使热型甲印逐渐转向寒热交错型。此型甲印表现为甲印的边界模糊不清，颜色亦逐渐接近甲体的颜色。

寒热交错型甲印有3个变化阶段：

①溶合初期：甲印边缘开始变化，但不明显。若将体内寒热之和定为整数100，则热可占到80以上，寒仅占20或不足20。此种甲印主病意义仍属实热，治以清热解毒为主。

②溶合中期：甲印的赤白边界已经模糊，好像由原来的实线变成了虚线。此时热约占60、寒约占40。证属寒热交错，临床表现既有阳盛阴液不足的一面，又有脾阳受遏，阴液内停的一面。

③溶合后期：此属体质由热变寒，由强到弱的质变时期，表现为原来边界上“虚”的范围不断扩大，直至赤白境界完全消失（即甲印消失）。此时热约占20，寒约占80，若体内阳气继续消耗，则变为大寒甲印。证主属虚寒，心肾阳气之虚，以辛热药回阳、益气治之。

平时观察到，多数人的甲印是右手略大于左手，男性大甲印多于女性。此外，不论平常人还是病人，两手拇指大多有甲印，两手小指大多无甲印，这也是望甲时需要了解的。

2.甲印与体质

爪甲位于四肢末端，是十二经阴阳交接之处，阴经由此入里，阳经由此出表，以维持营卫气血运行不息，因此爪甲就成了全身营养物质的转输站，营养物质丰富或者不足都可以在爪甲上表现出来。古人和今人论述甲之色泽、质地、形状的异常变化和人体营养物质盛衰间的关系很多，但很少论述甲印与体质强弱关系的。

通过大量临床观察，发现甲印和体质确实有着十分密切的关系。

其一表现为：凡先天禀赋好，后天脾胃功能旺盛，平时心胸豁达，喜爱运动，能食形壮的人，甲印都基本是正常的；如果能食善饥，平时精力旺盛而不知疲倦，能胜任较强劳动的人，大多出现热型甲印。反之如果一出生就身体弱，又加后天调理失当，平时虽无大病，但小病不断，弱不禁风，不耐疲劳，饮食量少，睡眠常惊，就容易出现寒性甲印，甚则10指都无甲印。

其二是：一个人甲印的情况与其父母甲印表现出相似性，父母如果是大寒无甲印，子女也多无甲印，尤其是婴幼儿的甲印更与父母相似。随着年龄增大，受后天各种条件的影响而变化，但仍然有一定的相似性，说明甲印的生长情况有遗传性。

甲印的以上两个特点正说明其反映了体质的情况。调查中还发现，真正具有正常甲印的人数并不多，非偏阴即偏阳，也说明事实上绝对阴阳平衡、气血和调的人是很少的。