传统典籍-蠢子医

成书背景

本书系龙氏为诸孙习医所编，见证即录，故无次序。

作者简介

龙之章，字绘堂，清代医家。原籍河南太康，后迁居项城。生卒年代失于详考(约诞生于嘉庆年间，卒于1881年)。青少年时期学儒，是项城的岁贡生，精研地理学。曾一度潜心于科举，后因自身多病，其妻亦多病，遂“不得不于课读之余，兼及于岐黄”。初为自学，后得识名士晏廷予，晏氏精医，曾得名医李子振之薪传，由于当时龙之章在堪舆(地理学)方面的造诣闻名于时，晏氏对此亦颇向往，因而龙、晏二人结为至交，在学术上互相授受，各尽其传。此后龙氏又攻读了《石室秘录》等书，视界较前开阔，医术益进。后因战乱，生活较不安定，加上龙氏的长子、次子相继病故，他们遗下的孩子则由龙之章抚养教读。当时龙氏不得不以医为生计，并将医术传其孙辈。龙氏所撰《蠢子医》一书，即为诸孙习医而作。初未刊行，1936年裘吉生将其辑入《珍本医书集成》，使此书得以传世。据龙氏自称，这部著作“……举古人方略与自己管见，率为诗歌以便诵读，使诸孙朝而诵，夕而维，以及于古……”。其孙龙镇川以医闻名于乡里，就是得力于这部著作。

内容简介

一、诊疗把握纲要，汲古出新

本书是一部随编随教的中医临床启蒙读物。书分四卷，约有十二万字。卷一，自“学医真诠”起至“脉理虽足凭，间有不足凭者”，共三十七论；卷二，自“古今用药不同”至“养病歌”，共六十论；卷三，自“调气总歌”至“治沉寒法”，共六十三论；卷四，自“妇人之病多于男子”至“治邪症以导痰为主”，共一百二十四论。全书反映了龙氏平日治愈之症及其所选用奇验之方，用歌诀夹叙的形式和浅显的文笔(甚至结合河南方言)编辑而成。

龙氏治医，主张以药性和脉理作为学医必读基础。其于临床，认为“治病总要有把握、有提纲，有了把握与提纲，下笔便是方；若无把握与提纲，纵学一世亦渺茫……”。为了使读者易于学习掌握临证，他归纳了五脏病证的虚实治法，所选常用药不过数十味。并指出五脏病证中的兼挟证候，实证多挟风火，虚证多挟风寒。而一般常见病证，又以风、火、痰、气四者为提纲(见本书卷一“风火诸证脉论”)，为读者分析症候，提供了较多见的病因、病理因素。

初学临证者，往往不易掌握用药主治，龙氏通过丰富的医疗实践，总结出多种病理和治则所应予选用的主药。他在“治病皆有主药”中指出:

火结:用大黄、枳壳、枳实；

寒结:用巴豆、三棱、莪术；

调气:用木香、槟榔、元胡；

顺气:用香附、乌药、腹毛；

补气:用党参、炙芪、白术；

破血:用桃仁、红花、赤芍；

补血:用当归、川芎、生地、洒芍；

补阴:用熟地、山药、萸肉；

补火:用肉桂、干姜、附子；

寒嗽:用麻黄、杏仁、白芥子、半夏；

虚嗽:用款冬花、紫菀、百合、五味子；

风痹:用川乌、草乌、桂枝、威灵仙；

火痰:用川贝、蒌霜、苏子、萝卜子；

虚脱:用乌梅、五倍子、龙骨、牡蛎；

湿痒:用苦参、赤苓、蛇床子、白芷；

风疾:用白附子、天麻、僵蚕、郁金；

喉风:用桔梗、山豆根、牛子、射干；

自汗:用生芪、防风、枣仁、麦皮。

……熟悉这一些，对初学临证者掌证主证用药，甚有裨益。

在脉学方面，龙氏主要宗陶节庵。他对周学霆《三指禅》中论脉以“缓”字为标，尤为赞赏；对程国彭所论脉之“胃、神、根”三字亦颇推崇。正因为他研究脉学注重常变，往往能据脉直言症候，洞见隐情，使病人及其家属为之叹服。书中还分析了各种“难治之脉”及“死脉”，可补一般脉学著作之不足。除脉诊外，龙氏强调色脉并重，尝谓：“治病先看气色，吉凶亦可预知”。他的经验是，如遇患者气色不好，“只要鼻间微含润、面上略带鲜”，就是有“阳气”和有“生气”的征象。这种经验之谈，于临证颇有参考价值。

在药物的具体选用方面，临床上有所谓“王道药”和“霸道药”的不同。龙氏认为“霸药”亦不可少，但须掌握好运用的时机。其孙龙镇川谓:“凡用霸道毒药，其势不得不然。非有过人之识，脉理分明，病原参透，不可妄加。至炮制药时，尤要遵古今良法，百倍其功，转极毒之品成极平之性(本书卷二对大黄、马钱子、斑蝥等药制法，介绍详细而具体，特别是马钱子的制法与传统制法有异，可供借鉴)，否则易致误事。”龙之章认为对一些暴症，可采用“先霸后王”的治法，“好似秦人之暴虐，必得霸王之铁鞭；一若平定了，便须治世之曹参……”。生动地将“治天下”与“治病”的原理相比喻，对议者甚有启悟。

龙氏疗病亦颇重视治胃补脾。他指出:“万病皆以脾胃为主”，“脾胃者，真气之枢纽”，“生化旺时病易已”。同时又指出:胃虚则“不能操纵使药行”，而影响疗效。其侄龙金门指出:“篇中引《裴子言医》(明·裴一中撰)，大约于脾胃有余似不足者，以通利为主；不足似有余者，以补养为主。无非贯以中道，则调理脾胃为医中之王道……”。说明龙氏对脾胃虚实疑似症的治疗相当纯熟。关于久病治法，龙氏强调“必须扫尽外症，方可治其根本”。久病多虚，当用补法。但久病又易有滞痰、积热、结气、结血等情况，此属病之标，当先予施治，否则用补药不易见功，甚至可能产生某些变证，这无疑是属于治不如法，也是临床上虚证用补法乏效所常见的原因，学者宜予细玩。

二、方药经验心得，颇多不传之秘

裘吉生在《蠢子医·提要》中介绍称:“本书所论，皆属经验之言……颇多不传之秘。用药不无峻毒，若所投的当，则效如桴鼓。观其学识诚有铃医之特长，而无铃医之庸俗”。今人在运用这些经验时，必当辨证确切，投剂合宜，而且应该有所选择，宗其法而不泥其方。否则，胶柱鼓瑟，未免误事。龙氏长于内科杂病、喉症及产科病证，现将龙氏对一些病证的治疗经验，举要加以介绍。

内科杂病中的沉寒痼冷，一般不易取得速效，龙氏生平治这类病证为数甚众，他的突出经验是“治沉寒必须重加透澈药始得”。因沉寒或抑郁而产生的痿痹，局部或有结血肿硬。对于这种病证，“必须苍术、麻黄之温散；必须干姜、独活之燥烈；必须川乌、草乌之峻发；必须肉桂、吴萸之辛热；必须马前、乌蛇之利窍；必须山甲、全蝎之洞穴。内用葱酒和药煎，外炒黑豆将皮贴……”。如用上述方药，阴寒仍未透出，则加龙氏所自拟的“紫金丹”(见《蠢子医》卷四)，效验甚著。

又如治吐血，常不用血分药，往往根据患者的性别和虚实情况，参用温凉补泻治之。女子吐血以血结居多，宜于方内兼用桃仁、红花；男子吐血多有实火，酒制(或醋制)大黄可酌情加量。亦有吐血色紫兼血虚者，可于方中加用干姜、附子；气虚者加参、芪、三七；吐血而兼咳嗽者，另加冬花、紫菀；吐血兼衄血，加栀子、生地、大黄。

再如本书卷四介绍“催生”用发散法，似亦不见于前贤论著。龙氏治某临产妇，受风寒后气壅血滞，大搐大颤，影响正常产育，方用荆、防、苍术、麻黄、益母草、独活、川芎、当归，服药后诸症悉缓而分娩。

书中所载方剂，约有三分之一较为峻猛有毒，但龙氏用之，奇而能中，险而实夷，正所谓“用毒而反剂其平，师古而妙用其创”。

龙氏治病，常用内服、外治相配合以提高疗效。他曾说:“内治外治皆要通，泥住一边便不中。”对于有些病证，则单用外治法取效。曾治一大便不通患者，屡用通法不中，龙氏借鉴前贤治法，以皂角末装入竹筒中，将竹筒插入肛门内，“一次便有功”。又曾治一小便不通患者，前医用攻利诸法不效，他用水银珠装入鸡翎中，导入尿道内，“一滴便有功”。

此外，他对上病下取，下病上取，腑病治赃，脏病治腑，亦颇多临床经验。如治哕呕因于肺经壅遏者，用通腑法治之；便秘因于肺虚者，用潞党参、当归等药治之而效。

还值得一提的是，龙氏对朱震亨的调气法和张子和的攻邪法颇有实际体验。尝谓:“治病以调气为主，即调血，亦调血中之气”，“年老有积，亦当攻伐”(俱见本书卷三)。说明龙氏善学前贤所长，以丰富自己的医疗实践。

流传版本

本书成书于清光绪八年（1882），初未刊行，清宣统三年（1911）其侄付之石印。1936年裘庆元辑入《珍本医书集成》，得以传世。现存1914年项城县志局张三宝石印本、1936年世界书局《珍本医书集成》本。

影响评价

《蠢子医》反映了龙氏对多种病证的证治经验和见解，对中医临床有较高的参考价值。