王洪图谈失眠证治，调脾胃

下面我们接着讲《营卫生会》的第一段的［临证指要］，重点是讨论了营卫运行与睡眠的关系及其意义的问题。这个内容我们在讲课当中已经涉及到了，这里再提一下。这一段最后是以老年人之昼不精、夜不瞑，壮年人白天精明、夜间睡得好，它是说的这样的问题。它提这个问题的本意是想解释营卫之气与睡眠关系的问题，还是讨论营卫的问题。因为营卫的运行是相偕而行，是相互影响的，不是完全的一个脉外、一个脉内，谁也不理谁，而是相互影响的。所以，虽然睡眠的问题主要是卫气，但是营气它也跟卫气相互影响，所以这里提出来是营卫运行与睡眠的关系。当然，我提到了，关键是卫气运行的问题，我们前面那个图2-2卫气循行的示意图，昼行阳经、夜行五脏，行于阳则寐、行于阴则寤，可以说这是《内经》解释睡眠的唯一的一个理论。我也说过，《素问·逆调论》所说的“胃不和卧不安”，这个胃实际上也包括了肠胃，因为卫气从阳入于阴的关键部位在于阳明，只有通过阳明，才能再经过跷脉进入于阴，才能够睡眠。尽管各种原因都可以导致睡眠障碍，但是，就失眠而言，最主要的、最关键的部位是阳明。当然，如果从嗜睡、睡不醒的角度来看，那么关键部位是在于脾，因为卫气从阴出于阳的最后一脏是脾。所以睡眠障碍的关键是脾胃，我们在临床治疗时常用调脾胃的方法，调理脾胃。当然目前临床上见得多的是失眠，嗑睡也有，对医生来说可能不太少见，但相对失眠来说还是少见的。所以古来治失眠的方子，绝大多数都是调脾胃，或者说离不开调脾胃。

我们在［临证指要］当中引了《灵枢·口问》的话、《灵枢·大惑论》的话、《灵枢·邪客》的话，其实都想说明、这重点是讲失眠，失眠的问题要调肠胃，其实调脾胃和调肠胃的方子往往是相近的，用药是也往往是相联系的。当然我们在讲《灵枢·邪客》篇的时候，重点是要用半夏汤，就是半夏、秫米汤，就这两味药，这两味药祛什么？这两味药祛阳明的痰浊，或者叫阳明湿浊。阳明的湿浊去掉了，那么卫气就容易从阳经入于阴经，所以他就睡觉了，这叫“覆杯则卧”，喝完药汤把杯子一扣就能睡觉了，《邪客》篇有这样的话。

［临证指要］最后一段总结说，对于睡眠失常的病证，除了治心、治肝之外，还应当辨证运用调和营卫之法，比如《内经》用半夏秫米汤治失眠，《金匮要略》用桂枝龙骨牡蛎汤治失眠、治梦交，《三因方》用温胆汤治虚烦不眠、惊悸不宁等，都与调和营卫有关。营卫怎么调和？营出中焦、卫出下焦，当然，营出中焦、卫出下焦它都是水谷精微所化，而水谷精微就是中焦所化，所以说调营卫是不错的，其实调营卫就得调脾胃，不调脾胃这营卫就很难调得好。

睡眠障碍还有嗑睡的问题，我们这个教材上没有谈到，前面我们在讲课中提到了，卫气不能从阴、不能从脏出于阳经的话，出于阳分的话，那么它就要嗑睡。而且我也提到，无论治嗑睡还是治失眠，我们都要调脾胃。因此，从理论上讲，用调脾胃的方法既可以治失眠，又可以治嗑睡，在临床上也有这种使用方法，基本上一个方子，就是既能治失眠又能治嗑睡。适当地量不同，我的经验是量合适了，一般的量是治失眠，把这方子加量就可以治嗑睡，多使了就醒了，合适了就睡了，用量多也就把脾经也给通畅了。调脾胃反正是用方可以选用相同的药，又调脾又调胃，这是中医理论的特点之一，起码在对治疗失眠的问题上，在理论认识上、在用药方法上，这是我们的特点，所谓特点，无非现在的对照、是拿西医的观点来对照。西医治嗑睡和治失眠绝对是相反的两个药，一个是重镇、镇静，一个是让他兴奋，可是中药好，中药是按我们这条理论作为指导的，就一个药就可以了，理论是很通的。如果接触到很多的西医观点，而接受不了这个观点，那你再治病的话，你也想去吧，哪个药是使大脑兴奋的，你就给他使兴奋的药，睡不着就镇去吧，中药有重镇的药，但不见得就能镇得下来。要是这样比的话，中药真的比不过西药，人家西药是化学制品，分子式的，针对性特别强，我们中药哪有那么一个药是单纯的作用，单纯的就不是原来那中药了，那得经过很严格的提纯了。所以，要拿中医的饮片、汤剂、丸剂、散剂和西药对照，你永远对照不过西药。但是我们不是这么个理儿，我们这一个方子可以治疗若干种病，它只是这个机理相同都可以，所以这必须要掌握好中医的理论才能够很好地使用中药、使用方剂，才能够正确地认识这个问题。不然的话，你一想人家用了安定，咱们就用生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明，你都用上也不见得能顶得过人家那几毫克的安定。所以我们不是那么用的，我们中药调理脾胃、调理好之后，无论是失眠也好、还是治嗑睡也好，醒来之后，脑子是清醒的、是精明的，不是睡得稀里糊涂，睡醒了还挺疲乏、脑子还不清醒，不是那样。所以要认真地钻研我们中医的理论，真的理解了这个理论，你在临床上才好用。