每天学中医——呃逆
呃逆以气逆上冲喉间，呃呃连声，声短而频，令人不能自制的病证。俗称为打呃，古称“哕”，又称“哕逆”。西医的胃肠神经官能症，某些胃、肠、腹膜、纵隔、食道的疾病如引起膈肌痉挛发生呃逆，可参照本证辨证论治。
呃逆治疗的诊断要点
以气逆上冲，喉间发出呃呃之声为特征。
常伴有胃脘不舒，或脘胁胀闷，食欲减少，或口臭烦渴等症状。
发病常与饮食不节、情志不畅、正气亏虚等有关。
呃逆治疗的辨证分析
呃逆的发生是由于饮食不节、情志不和、正气亏虚等，导致胃气上逆动膈而成。
临床辨证必须掌握虚实，分辨寒热。一般呃声响亮有力，连续不停者为实；呃逆时断时续，气怯声低无力者为虚；若呃声徐缓，得热则减，遇寒易发或加重者为寒；呃声响亮，口臭烦渴者为热。若在急性病或慢性病严重阶段出现呃逆不止。每为病情转向危重的一种表现，谓之“土败胃绝”，预后欠佳，更应加以注意。
本证治以和胃降气平呃为主，并根据寒、热、虚、实的不同，分别施以温中、清热、补虚、泻实之法。
呃逆治疗的辨证论治
01
胃中寒冷型
【证见】 呃声沉缓有力，得热则减，得寒愈甚。舌苔白润，脉沉缓。
【治法】 温中祛寒止呃。
【方药】
1．主方丁香散(徐春甫《医统》)加减
处方：丁香6克，柿蒂15克，高良姜10克，吴茱萸9克，法半夏12克，茯苓12克，刀豆子10克，炙甘草6克。水煎服。
2．中成药丁蔻理中丸，每次l瓶，每日2次。
3．单方验方
(1)砂仁(于凯成验方)
处方：砂仁2克，放人口腔内，慢慢细嚼，将嚼碎药沫随唾液咽下，每日3次。
(2)高良姜末(漆浩《良方大全》)
处方：荜澄茄50克，高良姜50克。上药共研细末，每次9克，水煎人醋少许服用，每日2次。
02
胃火上逆型
【证见】 呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，尿赤便秘。舌苔黄，脉滑数。
【治法】 清降泄热止呃。
【方药】
1．主方竹叶石膏汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：石膏30克，竹叶10克，太子参18克，麦冬15克，竹茹12克，柿蒂15克，法半夏12克，黄芩10克，甘草6克。水煎服。
若大便秘结者，加大黄12克。
2．中成药清开灵口服液，每次1～2瓶，每日3次。
3．单方验方镇呃汤(姜春华验方)
处方：旋覆花、代赭石、芒硝各9克，大黄、厚朴各6克，柿蒂5只，公丁香3克。水煎服。
03
气机郁滞型
【证见】 呃逆连声，常因情志不畅而发或加重，胸胁胀满，嗳气。舌苔薄白，脉弦。
【治法】 顺气降逆。
【方药】
1．主方五磨饮子(汪昂《医方集解》)加减
处方：木香10克，乌药12克，枳壳12克，沉香10克，丁香9克，代赭石30克，郁金12克，川楝子10克，甘草6克。水煎服。
2．中成药
十香丸，每次1粒，每日2次。
3．单方验方：加味芍甘汤(漆浩《良方大全》)
处方：白芍15克，炙甘草12克，威灵仙12克，厚朴12克，广木香9克。水煎2次分2次服，每日1剂。
04
脾胃阳虚型
【证见】 呃声低弱，面色苍白，手足不温，食少困倦。舌淡苔白，脉沉细弱。
【治法】 温补脾胃，和中降逆。
【方药】
1．主方理中丸(张仲景《伤寒论》)加味
处方：党参20克，白术15克，干姜12克，吴茱萸10克，丁香6克，柿蒂15克，炙甘草6克。水煎服。
2．中成药附桂理中丸，每次6克，每日2次。
3．单方验方
(1)止呃方(马端宣验方)
处方：石决明、党参各30克，柿蒂30枚。水煎服。
(2)柿蒂白梅饮(漆浩《良方大全》)
处方：柿蒂10克，白梅30克。水煎取汁，频频饮用，每日2料。
05
胃阴不足型
【证见】 呃逆急促而连续，口干舌燥。舌红干或有裂纹，脉细数。
【治法】 养胃生津止呃。
【方药】
1．主方益胃汤(吴鞠通《温病条辨》)加味
处方：沙参20克，麦冬15克，玉竹18克，生地黄15克，石斛12克，枇杷叶10克，陈皮6克，柿蒂15克，竹茹12克，甘草6克。水煎服。
2．单方验方
(1)芍药柿蒂汤(刘国普验方)
处方：白芍30克，柿蒂20克，甘草6克。水煎服。
(2)温中降逆汤(漆浩《良方大全》)
处方：熟附子5克，法半夏5克，干姜3克，公丁香2克，柿蒂9克，陈皮9克，旋覆花9克，钩藤9克，炙甘草6克，磁石30克，竹茹6克，代赭石20克。水煎2次分2次服，每日1剂。
(3)旋覆降逆汤(漆浩《良方大全》)
处方：旋覆花9克，代赭石30克，党参30克，法半夏10克，淡竹茹10克，橘红6克，大枣5枚，生姜9克。水煎2次分2次服，每日1剂。
呃逆治疗的其他疗法
1．针灸疗法
针刺内关、膈俞，用强刺激手法。心下痞闷不舒者，加足三里、中脘。体虚呃逆不止者，可用艾柱直接灸膈俞、足三里。
2．饮食疗法
(1)白糖水：白糖30克，用开水调成浓糖水，慢慢饮下。
(2)生姜、蜂蜜各30克，生姜取汁与蜂蜜调匀1次服下。
(3)柿蒂10克，水煎服。
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