同是经方治急症，蔡氏经方何不同？
深圳市元上六经中医诊所、蔡氏弟子：林崇汉
指导：蔡长顺
20210109
说明：蔡氏指蔡长福、蔡长顺、蔡长友三兄弟，有“伤寒”三剑客和经方三杰的尊称。
内容提要：
本人治疗急症病例无数，本文通过有可比性的三例急性阑尾炎，其中两例接受我同样的蔡氏经方理法方药思维治疗而快速痊愈，另一例病人拿我的处方购药遇阻而服用药店坐诊医生所开的“经方”则无效，而且还遭受了手术之苦来说明同是经方治急症，蔡氏经方何不同？同时说明蔡氏经方的社会效益及经济效益。
一，三例急性阑尾炎的资料
（一）第一例急性阑尾炎
2020年12月10日晚7时40分，我的一个病人来微信咨询她患急性阑尾炎，医院医师要留其住院手术治疗。问我能否通过中医中药治疗？我说可以。
病史及症状：
两天前受寒感冒，当天腹胀，全腹隐痛，下午痛点从上腹部转移到右下腹部，大便不通。去医院检查，B超显示阑尾呈腊肠样变，血常规白细胞高达13900（检查的化验单显示正常3500~9500）医院确诊为急性阑尾炎，拟收住院手术治疗。
患者怕冷，脖子难受，口苦咽干舌燥，转移性右下腹疼痛，两天没大便，舌淡红苔黄腻，尿黄。
辨证：三阳热俱，腑证，湿瘀。
立法：清三阳热，以泻腑热利湿热，活血化瘀清肠化脓理气为主。方药：大柴胡四承气大黄牡丹汤白虎汤茵陈蒿+延胡索
处方如下：
厚朴 枳实 槟榔 大黄 芒硝（冲服）桃仁 丹皮 冬瓜仁 柴胡 黄芩 桂枝 白芍 延胡索 石膏 知母 天花粉 茯苓 茵陈 栀子 甘草 生姜 红枣
1 剂水煎服
2020年12月11日
次晨反馈：腹痛缓解了很多，不走动不痛，但一走动还会疼痛。浑身肌肉酸痛、头痛没有缓解。大便拉稀只拉两次。小便黄、热。加强解表清热利湿。
厚朴 枳实 槟榔 大黄 芒硝（冲服）桃仁 丹皮 冬瓜仁 柴胡 黄芩 桂枝 白芍 延胡索 石膏 知母 天花粉 茯苓 泽泻 黄连 茵陈 栀子 甘草 苦杏仁 麻黄 薏苡仁 生姜 红枣
1剂，水煎服
2020年12月12日
反馈：病情已经好了很多了，浑身酸痛及头痛也没有了，走动还有一点点痛但较昨日好了很多了。减少清热药用量。
厚朴 枳实 槟榔 大黄 芒硝（冲服）桃仁 丹皮 冬瓜仁 柴胡 黄芩 桂枝 白芍 延胡索 石膏 知母 天花粉 茯苓 泽泻 黄连 茵陈 栀子 甘草 苦杏仁 麻黄 薏苡 仁 生姜 红枣
1剂，水煎服。
20201213反馈除了右下腹部仍有些疼痛外其它症状均消失。
下面图片是复查B超及血常规的情况。B超显示，腊肠样的阑尾炎已经恢复正常，血常规白细胞也恢复正常。
（二）第二例急性阑尾炎
20200504晚间，我在异地的同乡、也是高中的同学来电话，说她的女儿在医院查血及做CT确诊为急性阑尾炎，医生要收住院打点滴，还说可能免不了手术切除阑尾。我问发病多久了？现在最痛苦的症状是什么？老同学说发病有半天多了，开始要她找我开中药她说肚子很痛很难受，要去医院查一下什么情况。当知道诊断结果并听到要住院还有可能要做手术时她那已经做过两次手术了的女儿就紧张害怕了，这时候才同意母亲咨询我用中医中药治疗。
我毫不犹豫地叫她们不要住院，回家喝中药。
值班医生听说不住院要回家去喝中药，很是不解并肯定地说：“最迟下半夜你就会返医院再来找我治疗。”
我叫老同学即刻到附近找一家中药店，我说当你找到中药店时就能够收到我的微信处方。我通过电话问了病人情况：
五月四日之前的一个月左右都是两三天拉一次绿色的大便而且特别粘，然后总是吃饱饭后就胃痛，吃了些胃药后不痛就没管它了。五月四日当天中午吃饭之前没什么事，吃饱饭后就开始胃有点痛跟之前胃痛的感觉差不多，到了下午2点多就出现下腹痛，是那种大便拉不出憋在里面那种痛，以为是肠炎，吃了点双飞人药水然后再喝了点青梅酒，喝完之后没多久大概是下午4点左右腹痛开始加重，特别痛了，痛点从左上腹转移并固定在右下腹，同时又吐了一次。就去了医院看急诊了。有尿黄，无口干口渴口苦。舌照如下：
我开出如下处方（理法详见体会章节）：
20200506（服药后第二天）
20200507（服药后第三天）
（三）第三例急性阑尾炎
我的一个上海病人看到我远程治愈急性阑尾炎这个医案时刚好她的妹妹也患急性阑尾炎，我用蔡氏经方思维远程辨证后为其开了处方，但上海这个病人就没有那么好运，其家属拿我开的处方去同仁堂药店买药，同仁堂不认可我这张含有大剂量的“虎狼之药”的处方，而且认为处方中有解表药不当，最终由药店的多名坐堂医生商量后开了符合现行《药典》规定的常用量的大黄牡丹汤的中药，结果不言而喻--无效，病人逃脱不了手术之苦。真是“同人不同命”也。疗效是硬道理，由此可见，还有太多太多的人不认识不了解蔡氏经方六经辨证，宣传普及蔡氏经方六经辨证任重道远。
二，讨论：同样经方治急症，蔡氏经方何不同？
（一）第一个不同：蔡氏经方是真正意义的整体观念。
凡是中医师，几乎都讲整体观念，但是到了最后落笔开方时，还是局限在某脏腑或八纲辨证中的某纲上，或是病人有寒热错杂时仅针对其典型的寒或热。之所以会这样，可能是有的医生错误地将人体看成是一个简单的空间，同时也误解了中医关于“寒者温之热者寒之”的内涵。这些人认为病人有内热，于是就予以单一的寒凉药，或相反。病人有表里证同在，则仅仅解表不敢泻里，担心“邪气内陷”；或里症较表证典型则单纯泻里而不予以解表。其实人体是一个多维度多个空间的立体，病人常常存在表里夹杂寒热夹杂和虚实夹杂。本文第一例急性阑尾炎，发病前两天就曾有受寒感冒，确诊阑尾炎时仍有头痛身痛，首剂中药中虽有解表药但力度不大，尽管服药后腹痛明显减轻但其头痛身痛没有减轻，第二天的处方加重解表力度，加上了麻黄，身痛是阳明经有热 ，继续大剂量的石膏，第三天除了腹痛继续减轻之外，头痛身痛症状全部消失。
第三例急性阑尾炎，仅仅用经方“大黄牡丹汤”，显然方意中缺乏“整体观念”。
（二）第二个不同：蔡氏经方主张合病合方，并非是简单的方症对应。
学《伤寒论》初期，大多数人都是从熟记《伤寒论》的条文、熟背经方的应该范围入手，在临床上进行“方证对应”，对简单的病症，能对得准的，确实效如桴鼓。但是，事实上很多学了经方的人，已经对条文或经方都能倒背如流了，但在病人错综复杂全身症状多如牛毛的时候往往就犯难了：一时间脑袋一片空白，或慌乱，没办法从单法单方即所谓的“方证对应”的角度切入，因此医师常常很无助，处方开出去之后因为心里无底所以总是忐忑不安！
方证对应，有如探月的“常五”上升器与返回器的对接，其对接成功的前提必须是在拟对接的周周空间没有其他干扰的天体存在，若有频道与之相似的其他天体存在时，显然就会受到干扰，免强强行对接其结果不说便知。
一个病人病至急症，或恶化为肿瘤癌症时，其全身症状已经是多如牛毛，此时此刻去对应单一的方，就像蔡氏常常调侃的“拿方找病或拿药找病”，方证对应治急症或重病，成功是偶然，失败是必然！
中医人都懂得《内经》所提及的三大治法：“开鬼门、洁净腑、去菀陈莝。”蔡氏经方的“三阳开泰”思维就是来源于此。但有多少人懂得急症病人有典型的三阳热同时存存时这三大法：开鬼门（解表出汗）、洁净腑及去菀陈莝（清经热泻腑热利湿热）能同时使用？
四叔蔡长顺自创的“四方加木汤”更是真正意义的整体观念的写照。其中凝注了“解表清里、太阳阳明少阳太阴少阴同治”的“开鬼门、洁净腑、温肾阳、固脾土”的整体观念思维。
合病合方有何威力？
四叔蔡长顺讲故事：
据说有精通《降龙十八掌》的武士与人比武，前十七掌招招都被对手从容攻破，关键时刻却忘记了第十八掌(也有说压根就没有第十八掌)，武士在死难临头时灵机一动，将降龙十八掌从第一到第十七掌连续不断地混打一遍，对手从未应对过如此连续不断的出拳终于败下阵来(据说第十八掌就是第一至第十七掌的混合拳)。
单方用在同时存在的多条经有病的病人身上那是单独作战，往往是顾此失彼，按下葫芦浮起了瓢。
合方的威力就如同降龙十八掌前十七掌一气呵成地出击，起到釜底抽薪，沉疴顿愈的作用。
蔡氏主张合病用合方就是基于真正意义的整体观念的前提下，“海陆空”三军同时协同作战，故战无不胜！
本文前两例急性阑尾炎之所以效如桴鼓，就是合用解表的麻黄桂枝、清经热的白虎汤，泻腑热的桃核承气汤大黄牡丹汤、利湿热的茵陈蒿汤和活血化瘀的桂苓汤进行加减。这个辨证思维是《内经》的“开鬼门、洁净腑、去菀陈莝”的精髓和蔡氏“三阳开泰”的思维。这套“组合拳”还有消除西医经常所说的“炎症风暴”的功能和效果。
（三）第三个不同：蔡氏经方继承经方精华，遵循临床实际，坚持理论与实践相结合，突破现代《药典》诸多没有依据的禁忌。
现代《药典》藐视了几千年来经过临床实践已经证明是安全可靠的中药配偶及根据辨证结果而确定的药量，未知何故硬性推出某些中药之间不能配偶及定下了所谓的“安全药量”，如石膏不超15克，细辛不超3克，附子不能与半夏、天花粉同煎…等等。试问，一个身高186厘米，体重425斤的病人，开出现代《药典》规定的“安全药量”，结果是“安全”了，但“疗效”呢？蔡氏经方继承经方的精华，以六经辨证为依据，以成熟经验指导临床，蔡氏尤其是四叔蔡长顺在立法垦方时，常常是超越《药典》的配偶禁忌及药量限制，而且是使用所谓的“虎狼之药”救治急证及癌症，屡获奇效。
本文病案的处方中的石膏、大黄、芒硝等均是按辨证需要确定用量的。
（四）第四个不同：蔡氏始终以“六经辨证”为纲。
近代长期以来，尤其是接受现代中医教育者，他们大都是以八纲辨证或脏腑辨证或其他辨证作为中医临床的辨证，极少有涉猎《伤寒论》中的“六经辨证”体系。
蔡氏经方的辨证主要是“六经辨证”。
阑尾发生炎症之前已经是先有腑证了，腑证之前已经是有经热存在了，经热之前已经是先受寒有表证了。本文的病例其病史及症状已有说明，西医的阑尾炎典型体征：“转移性右下腹疼痛”也是阑尾炎发生前先有腹部胃肠广泛炎症的写照。
蔡氏经方从古而不泥古。蔡氏经方否定了：“伤寒”是外伤，慢病杂病乃至肿瘤癌症是内伤的千年谬误，提出“受寒”是百病之源，一切慢病杂病甚至是肿瘤癌症均是“伤寒过经病”的学说。这个学说的意义在于指导中医临床：任何人都有程度不等的“表证携带”、所有病人均有程度不等的“表证”，所有疾病均可按“感冒”来辨治，蔡氏指出：“肺癌的病根不在肺”、“癌症就按感冒治”。
急性阑尾炎从六经上来辨治，效如桴鼓 ！其它疾病亦然。
三，蔡氏经方的社会效益与经济效益
（一）社会效益
1，蔡氏经方易学可复制，易推广，一学就能用，一用就有效。
2，蔡氏经方用药均为普通中药，但遗憾的是部分中药被人误认为是“虎狼之药”，实际上是被不懂经方的医生带偏了，或者是懂经方的人又不懂六经辨证。医生不懂六经辨证，不懂得若有里实症就必须泻里热，误认为只有“补”才是“扶正”，但对于“假虚真实症”的病人，一补就上火即“虚不受补”！中医讲平衡，削其多余补其不足，“平衡”才是正道。
3，蔡氏经方的理论体系最适合西医学中医、是中医人进修提高技术的好教材、是中医爱好者的敲门砖、是病人保健治未病的首选、蔡氏经方六经辨证经实践证明是治疗疑难肿瘤癌症不可或缺的正道。
（二）经济效益
1，蔡氏经方治急症，效如桴鼓。病人生病之后首选蔡氏经方中医中药治疗，疗程短疗效神速，其医药费比起住院手术低的多得多，几乎所有患者都能承担得起，因病返贫将成为传说。
2，若能普及蔡氏经方，社保、医院、病人三方将共赢。
目前社保对医院的医疗保险病人的支付方式已经进行了改革，即是从以前病人住院实际发生费用的平均支付（每一住院人次支付指标）改为按病种分值支付。虽然支付方式有些进步，但是还有很大的改革空间。
原来的支付方式，医院要想取得更多利润，就必须多上项目，导致可上可不上的项目都会被选上、可手术或可不手术的大都被手术。病人虽有医保，但病人的总费用成倍增加后病人的自付比例部分也相应成倍地提高，这是病人难以觉察和难以承受的痛，也是社保基金流失的蚁穴，更是使医生被“逼良为娼”的根源。
假如病人可通过非手术治疗其住院总费用是五千元，病人自付比例（暂按10%计算）为500元，若是选择手术治疗的总费用为3万，则病人的自付比例可高达3000元以上。
若社保能再进一步改革支付方式，将中医可治愈的病按手术治疗总费用折价支付给医院，则情况会完全不一样。假如同是单纯性同一年龄段的急性阑尾炎，住院检查手术治疗总费用约为两万（成本15000，利润5000），而中医中药治疗总费用为一千五（成本1000，利润500），医院肯定会选择手术治疗。若社保能按手术总费用折价支付用中医中药就能治愈的同一病种如急性阑尾炎（假如从两万折价为一万），那么，医院将会另计算成本及利润促使其改变治疗方式，显然，医院肯定会选择中医中药的治疗方式（即使中医治疗失败再进行手术治疗也不迟）。若此，社保少支付了，可节省了天文数字的社保基金，医院利润增加了可提高医护的奖金，病人的自付比例降低了也同样可节省了开支。更加利好的是病人减少因手术及麻醉之风险及痛苦，减少医疗器械及抗生素的大量使用，“绿色医疗”将成为可能，同时又可缩短住院时间，一举多得，将会呈现出社保、医院、病人三赢的喜人局面！
蔡氏经方中医曙光
整体观念合病合方
表证携带世世代代
三阳开泰急不可待
四方加术无病不除
三方姜连胜似圣贤
六经协调快活逍遥
六经不调地动山摇
四叔蔡长顺（蔡氏经方创始人之一）在深圳讲学（2020年12月）。
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