全国名老中医药专家学术经验继承人王少波治疗郁症验案

郁证为情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一种病证。王少波主任通过对多年治疗情志病的观察,认为本病的核心病机为心肝二脏失调,余症均为外界因素影响致五脏生克制化的动态失衡。脏腑功能失调,进而加重气机升降出入失衡,出现诸如气滞、痰凝、血瘀,甚则化火动风等证候。并指出,郁证的治疗重点在于调理心肝二经,所谓“君火以明,相火以位”,脏腑各安其位,功能各司其职,郁证自除。拟定疏肝解郁汤加减治疗,本文结合病例介绍相关方药在临床中的加减运用。

病例:患者,女性,54 岁,2021 年04 月29 日初诊。以“失眠 3 年,焦虑抑郁状态 2 年”之主诉就诊。患者近 3 年来入睡困难,诊断为更年期忧郁证,服用劳拉西泮片后夜眠 4~5 h。2年前因多发子宫肌瘤行子宫、卵巢全切术后,失眠加重,伴见悲伤欲哭、烦躁气急、烘热汗出、胸闷气短、口干舌涩、反酸烧心、呃逆频作、大便不调,苔中后腻,脉势沉小微弦。患者尚有乳腺增生、脂肪肝、萎缩性胃炎等宿疾。

中医诊断:郁症(肝郁气滞,肝胃不和)

治法:治以疏肝解郁、宽胸降气、健脾和胃、清心宁神。

处方:柴胡 10g、青皮 6 g、川楝子 10 g、僵蚕 6 g、紫苏子 10 g、紫苏梗 10 g、苦杏仁 10 g、木香 6 g、川黄连 10 g、龙胆 8 g、煅瓦楞子(打碎)15 g、麸炒白术 12 g、山药 20 g、郁金 10 g、炒酸枣仁(打碎)20 g、姜黄 6 g。10剂,水煎服。

2021 年5 月 11日二诊:

患者服前方后,睡眠有所改善,已停用劳拉西泮。反酸、烧心症状明显缓解,偶有入睡困难,周身疲乏、畏寒,大便难,2 日 1行,小便色淡黄,舌红、苔中后腻,脉濡弦。

治法:治以疏肝解郁、消癖散结、益气扶阳、通便宁神。

处方:柴胡 10 g、郁金 10 g、制香附 10 g、僵蚕 6 g、川楝子 10 g、玄参 15 g、黄药子 8 g、黄芪 36 g、肉桂 6 g、川黄连 10 g、炒酸枣仁(打碎)20 g、熟大黄 3 g。继服20剂,以资巩固。

按语:《灵枢·本神》:愁忧者,气闭塞而不行”;《灵枢·口问》:“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇”;《素问·宣明五气篇》:“五精所并,精气并于心则喜,并于肺则悲,并于肝则忧,并于脾则畏,并于肾则恐,是谓五并,虚而相并者也”。表明了情志不遂会致气机涩滞不通,气病引起脏病,最终导致脏腑功能失调。赵献可在《医贯·郁病论》中指出,肝脏内寄相火,若木郁则火亦郁,五行相应,下克脾土,上克肺金,损及肾水。七情伤肝,肝的疏泄功能失调:疏泄不及,则心境低落、抑郁不乐,过极则烦躁、焦虑、不寐。肝郁乘脾,脾意失衡,则嗳气少食、疲乏萎靡;肾与肝藏泄互用,肝郁则肾病,故见性欲减退,月经失调。肝气郁结的病机贯穿了抑郁症的整个病理过程,因此在中医中药治疗上常用疏肝理气的方剂随症加减。

本案为围绝经期忧郁证。患者 54 岁,出现焦虑抑郁状态在前,行子宫全切术在后,术后症见典型的围绝经综合征证候。因其肝郁日久化火,既可见失眠、烘热,烦躁气急,胸闷气短,口干舌涩之气郁血热肝旺、心神不宁之证,又可见反酸烧心、呃逆频作、大便不调等肝胃不和、肝脾不调之证。初诊王少波主任辨为肝郁气滞、肝胃不和,予以疏肝解郁、宽胸降气、健脾和胃、清心宁神之法。方用柴胡、青皮、郁金、川楝子、龙胆、炒酸枣仁疏肝解郁、清心宁神;麸炒白术、山药、紫苏子、紫苏梗、苦杏仁、川黄连、木香、煅瓦楞子健脾和胃;僵蚕、姜黄取升降散火郁发之意。二诊针对其宿疾和更年期气虚肝旺、阴阳失调的特点,增强清肝泻火之力的同时,加入消癖散结、益气扶阳、交通心神之剂。诸药合用,共奏调肝宁神之效,故疗效显著。

王少波,男,硕士研究生,副主任医师,第五批全国名老中医药专家学术经验继承人,师从首届全国名中医杨震教授,黄元御长安学术流派主要传承人。从医以来,勤求古训,博采众方,溯本求源,平脉辨证,擅用相火及气机理论治疗内伤杂病。

编辑:任晓彤

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