老中医坐堂 儿科病诊治绝招62 糖尿病
糖尿病
糖尿病是由于胰岛素缺乏（1型）或胰岛素功能障碍(2型)及其他原因引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱，使血糖增高、尿糖增多的一种临床表现。儿童时期开始的糖尿病大多数属l型，其特点为体内胰岛素严重缺乏，必须依赖胰岛素治疗才能防止酮症酸中毒和维持生命，因此称为胰岛素依赖型糖尿病。本病多发生于5-7岁的儿童，病情往往较成人重，不易早期发现，常合并较重营养不良，影响小儿生长发育。
糖尿病是由于胰岛素缺乏（1型）或胰岛素功能障碍(2型)及其他原因引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱，使血糖增高、尿糖增多的一种临床表现。儿童时期开始的糖尿病大多数属l型，其特点为体内胰岛素严重缺乏，必须依赖胰岛素治疗才能防止酮症酸中毒和维持生命，因此称为胰岛素依赖型糖尿病。本病多发生于5-7岁的儿童，病情往往较成人重，不易早期发现，常合并较重营养不良，影响小儿生长发育。
本病的病因尚不完全清楚，大致有以下原因：
1，小儿糖尿病约40%有家族糖尿病史。
2．其他内分泌腺功能障碍可促成糖尿病，如脑垂体、甲状腺、肾上腺等功能亢进。
3．感染中毒、组织损伤（烫伤等）或激烈情绪波动等也可成为发病诱因。
4.过食糖类食物。
5．药物作用，如长期使用肾上腺皮质类固醇制剂，可发生暂时性尿糖症或诱发糖尿病。
1，小儿糖尿病约40%有家族糖尿病史。
2．其他内分泌腺功能障碍可促成糖尿病，如脑垂体、甲状腺、肾上腺等功能亢进。
3．感染中毒、组织损伤（烫伤等）或激烈情绪波动等也可成为发病诱因。
4.过食糖类食物。
5．药物作用，如长期使用肾上腺皮质类固醇制剂，可发生暂时性尿糖症或诱发糖尿病。
有哪些症状？
1．起病急，病情重，有时可突然出现酮症酸中毒昏迷。
2．三多一少症状（多食、多饮、多尿及体重减轻），夜尿多及夜间口渴思饮，有1/3患儿起病前有感染史。
3.久病患儿可发生营养障碍，皮肤干、瘙痒，遗尿，肾功能损害，白内障，肝大。
4．糖尿病昏迷，常先有感染、手术、创伤史，表现嗜睡，恶心，呕吐，腹痛，周身痛，随之出现呼吸深快，节律不整，神志不清和昏迷，脱水，酮症酸中毒，血压低，休克。
1．起病急，病情重，有时可突然出现酮症酸中毒昏迷。
2．三多一少症状（多食、多饮、多尿及体重减轻），夜尿多及夜间口渴思饮，有1/3患儿起病前有感染史。
3.久病患儿可发生营养障碍，皮肤干、瘙痒，遗尿，肾功能损害，白内障，肝大。
4．糖尿病昏迷，常先有感染、手术、创伤史，表现嗜睡，恶心，呕吐，腹痛，周身痛，随之出现呼吸深快，节律不整，神志不清和昏迷，脱水，酮症酸中毒，血压低，休克。
有哪些并发症？
1．感染：以呼吸道及泌尿道感染最为多见。
2.眼病变：约50%的眼病变为白内障，视网膜毛细血管病变也较常见。眼病初期可有不同程度的视力障碍，病久严重才可失明。
3．肾病变：又称糖尿病性肾病，主要为微血管病变，使肾小球滤过功能受损，最终导致肾功能衰竭。
此外，还可出现糖尿病性侏儒、外周神经病变、关节病变、动脉粥样硬化及皮肤病。
1．感染：以呼吸道及泌尿道感染最为多见。
2.眼病变：约50%的眼病变为白内障，视网膜毛细血管病变也较常见。眼病初期可有不同程度的视力障碍，病久严重才可失明。
3．肾病变：又称糖尿病性肾病，主要为微血管病变，使肾小球滤过功能受损，最终导致肾功能衰竭。
此外，还可出现糖尿病性侏儒、外周神经病变、关节病变、动脉粥样硬化及皮肤病。
如何诊断？
1．有糖尿病症状，一天内任何时候查血糖均≥11.0毫摩尔／升，或空腹血糖≥7.8毫摩尔／升者，不需做糖耐量试验即可诊断。
2.有糖尿病症状，但血糖值未达上述标准，则需做糖耐量试验（3岁以内口服葡萄糖1克／千克体重，年长儿1.75克／千克体重，最大量不超过75克），如血糖上升过高或恢复延迟(2小时血糖值≥11.0毫摩尔／升)也有助于诊断。
1．有糖尿病症状，一天内任何时候查血糖均≥11.0毫摩尔／升，或空腹血糖≥7.8毫摩尔／升者，不需做糖耐量试验即可诊断。
2.有糖尿病症状，但血糖值未达上述标准，则需做糖耐量试验（3岁以内口服葡萄糖1克／千克体重，年长儿1.75克／千克体重，最大量不超过75克），如血糖上升过高或恢复延迟(2小时血糖值≥11.0毫摩尔／升)也有助于诊断。
如何治疗？
基本方一
生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克，葛根15克，丹参30克。
*尿糖不降，加花粉30克或乌梅10克。
*血糖不降，加党参10克，知母10克，生石膏30-60克。
*血糖较高而饥饿感明显，加玉竹10-15克，熟地30克。
*尿中出现酮体，加黄芩10克，黄连5克，茯苓15克，白术10克。
*下身瘙痒，加黄柏10克，知母10克，苦参15-20克。
*皮肤瘙痒，加白蒺藜10克，地肤子15克，白鲜皮15克。
*失眠，加何首乌10克，女贞子10克，白蒺藜10克。
*心悸，加石菖蒲10克，远志10克，生龙骨20克，生牡蛎20克。
*大便精薄，加薏苡仁20克，芡宴10克。
*自觉燥热，腰痛，加肉桂3克。
*腰痛，下肢痿软无力，加桑寄生20克，狗脊15克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于糖尿病。
基本方一
生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克，葛根15克，丹参30克。
*尿糖不降，加花粉30克或乌梅10克。
*血糖不降，加党参10克，知母10克，生石膏30-60克。
*血糖较高而饥饿感明显，加玉竹10-15克，熟地30克。
*尿中出现酮体，加黄芩10克，黄连5克，茯苓15克，白术10克。
*下身瘙痒，加黄柏10克，知母10克，苦参15-20克。
*皮肤瘙痒，加白蒺藜10克，地肤子15克，白鲜皮15克。
*失眠，加何首乌10克，女贞子10克，白蒺藜10克。
*心悸，加石菖蒲10克，远志10克，生龙骨20克，生牡蛎20克。
*大便精薄，加薏苡仁20克，芡宴10克。
*自觉燥热，腰痛，加肉桂3克。
*腰痛，下肢痿软无力，加桑寄生20克，狗脊15克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于糖尿病。
基本方二
生黄芪30克，黄芩10克，黄柏10克，栀子10克，当归15克，赤芍10克，生地20克，川芎10克，茯苓10克，泽泻10克。
*头痛头晕，加夏帖草10克，钩藤10克，生石决明20克，菊花6克。
*胸闷刺痛，加红花10克，丹参10克，山楂10克。
*渴饮无度，加石斛10克，玉竹10克，生石膏30克，知母10克。
*恶心呕叶，加陈皮10克．竹茹10克，代赭石20克，旋复花（包）10克。
*小便频多，加五倍子10克，覆盆子10克，桑螵蛸10克。
*疮疡疖肿，加公英15克，银花10克，马齿苋10克，紫花地丁15克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
用于糖尿病酮症，渴饮无度，头晕，恶心呕吐，小便多。
生黄芪30克，黄芩10克，黄柏10克，栀子10克，当归15克，赤芍10克，生地20克，川芎10克，茯苓10克，泽泻10克。
*头痛头晕，加夏帖草10克，钩藤10克，生石决明20克，菊花6克。
*胸闷刺痛，加红花10克，丹参10克，山楂10克。
*渴饮无度，加石斛10克，玉竹10克，生石膏30克，知母10克。
*恶心呕叶，加陈皮10克．竹茹10克，代赭石20克，旋复花（包）10克。
*小便频多，加五倍子10克，覆盆子10克，桑螵蛸10克。
*疮疡疖肿，加公英15克，银花10克，马齿苋10克，紫花地丁15克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
用于糖尿病酮症，渴饮无度，头晕，恶心呕吐，小便多。
有哪些单验方？
1．猪胰1只，低温干燥，研为粉末，制成蜜丸，每次1-2克，每日3次。
2．葛根12克，天花粉6克，猪胰半个，前2味药研为细末，猪胰煎水，调药末，分3次服。
3．活蚌，取出其肉，捣烂取汁，在饭锅内炖熟，每日数次温服。
1．猪胰1只，低温干燥，研为粉末，制成蜜丸，每次1-2克，每日3次。
2．葛根12克，天花粉6克，猪胰半个，前2味药研为细末，猪胰煎水，调药末，分3次服。
3．活蚌，取出其肉，捣烂取汁，在饭锅内炖熟，每日数次温服。
特别提示
1．为满足小儿生长发育所需的营养和热量，不应过度限制饮食，但要维持血糖稳定，必须合理调整饮食，定时定量进餐。碳水化合物以米饭为主，蛋白质的撮入婴幼儿宜偏高，且保证l/2为动物蛋白，脂肪应以植物油为主。全日三餐分配：早午晚热量分别为1/5、2/5、2/5，或早餐占2／10，午及晚餐各占3/10，下午餐前及晚睡前各占1／10。
2．患儿血糖稳定，原则上不限制运动，但注意运动时间以进餐1小时、2小时、3小时内为宜，不可在空腹时运动，以防发生低血糖。
3．固疾病带来的痛苦和生活上不便使患儿焦躁、脾气变坏、自卑甚至产生逆反心理而抗拒治疗，所以应对患儿进行糖尿病知识教育和疏导，帮助其树立信心。
4．每年测定1-2次血脂、尿白蛋白、血压和眼科检查。
1．为满足小儿生长发育所需的营养和热量，不应过度限制饮食，但要维持血糖稳定，必须合理调整饮食，定时定量进餐。碳水化合物以米饭为主，蛋白质的撮入婴幼儿宜偏高，且保证l/2为动物蛋白，脂肪应以植物油为主。全日三餐分配：早午晚热量分别为1/5、2/5、2/5，或早餐占2／10，午及晚餐各占3/10，下午餐前及晚睡前各占1／10。
2．患儿血糖稳定，原则上不限制运动，但注意运动时间以进餐1小时、2小时、3小时内为宜，不可在空腹时运动，以防发生低血糖。
3．固疾病带来的痛苦和生活上不便使患儿焦躁、脾气变坏、自卑甚至产生逆反心理而抗拒治疗，所以应对患儿进行糖尿病知识教育和疏导，帮助其树立信心。
4．每年测定1-2次血脂、尿白蛋白、血压和眼科检查。
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