胡桃夹综合征CTA扫描时应该注意什么
今天扫描时遇到了个患者，是泌尿外科病区以肾绞痛收治入院的，患者自述说躺下感觉肾就不疼了，起来就感觉疼，有血尿，然后患者说给她好好检查一下，这时候我猜想可能是胡桃夹综合征，在CTA扫完后确实胡桃夹综合征，怀疑胡桃夹综合征的患者我们CTA扫描时应该要注意什么，首先先和大家聊聊什么是胡桃夹综合征。
人体分布着不同的血管，形成一个庞大的血管通路。腹主动脉和肠系膜上动脉均是其中一员，它们之间有一个 40~60 度的夹角，左肾静脉刚好需要通过这个夹角，一旦这个夹角被其他物质填塞，左肾静脉就会受到压迫，由此引发一系列临床症状。这个造型如同核桃夹里面夹着一颗坚果（国外多将核桃称为胡桃），当时比利时的放射科医生 De Scheper 就命名为胡桃夹综合征（NCS），它还有个更为学术范的名称，即左肾静脉压迫综合征。
【胡桃夹综合征是当从左肾排出血液的左肾静脉被两条动脉挤压时就会发生。（挤压左肾静脉的动脉为）腹主动脉的肠系膜上动脉。有点像肾静脉是坚果，两条动脉是胡桃夹子。】
【视频：三分钟了解胡桃夹综合征】
任何导致左肾静脉受压的原因均可引起胡桃夹综合征，如肠系膜上动脉和腹主动脉之间夹角过小、先天性左肾静脉位置异常等。多见于青少年、体型瘦长者，剧烈运动、感冒咳嗽也可诱发胡桃夹综合征。
胡桃夹综合征临床表现多样，最常见症状包含血尿、腰腹痛、女性下腹坠痛、腰背疼痛和痛经，直立时排出多于正常量的泡沫尿，卧位时正常，也可有其他表现。治疗方案的选择取决于病情严重程度。病情较轻者，尤其是儿童和青少年患者，医生多推荐保守治疗，若保守治疗无效的患者，医生会考虑采取手术治疗。外科手术或腹腔镜手术目的在于解除左肾静脉的压迫，介入治疗也是方法之一，但临床上争议较大。患者若未得到及时治疗，可能导致男性不育症、女性月经失调、肠系膜上动脉综合征等。
保守治疗者积极增加体重：注意摄入营养的健康配比，确保摄入足量的水果、蔬菜、全谷物，适量运动，避免剧烈运动或过于劳累，所以胖人也有胖人的幸福和好处。胡桃夹综合征发病机制尚不明确、病因错综复杂，无法有效预防。
分型：根据左肾静脉的解剖位置可将胡桃夹综合征（NCS）分为前、后两型。前型NCS是指左肾静脉从腹主动脉和肠系膜上动脉之间穿过，并受到压迫，此型最为常见。后型NCS是指左肾静脉从腹主动脉和脊柱之间穿过，并受压于腹主动脉和椎体。
【前胡桃夹综合征最为常见】
今天遇到的为前胡桃夹综合征患者，下面是CT图像，感觉角度量的偏大：
因为是左肾静脉受压，所以扫描时我们应该将左肾静脉清楚显示，在平常我们扫描上腹部CTA时，相对于采用的是动脉早期，这时候就是为了纯动脉显示，肾静脉有时候会出现浅淡显影，因为肾脏血液循环非常快；在上腹部例如肝脏扫描时动脉期会采用动脉晚期，关于动脉期为何选择动脉晚期前面已经和大家聊过了两篇：
为什么说动脉晚期，因为我们这时候清楚看见肾静脉显影，这个时期就可以进行胡桃夹征象的清楚显示，所以，怀疑胡桃夹综合征患者可以在动脉晚期扫描。为了肾静脉清楚显影再者还可以再晚点扫描，得到的效果就是下图：
总之一句话，怀疑胡桃夹综合征的患者上腹部CTA扫描时要比常规扫描时间晚一些，目的就是为了清楚的让左肾静脉显影，显示左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间的关系。