三物白散
原文《伤寒论141条》
寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，（用前第六方）白散亦可服。方七。（一云与三物小白散）
白散方：
桔梗（三分）巴豆（去皮心，熬黑，研如脂，一分）贝母（三分）
上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。身热、皮粟不解，欲引衣自覆；若以水潠之洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
歌诀：三物白散桔梗贝，再把巴豆一齐配；
寒实结胸痰涎壅，祛痰泻积功力倍。
【方名】 三物白散 【药物组成】 桔梗三分 巴豆一分（去皮心，熬黑研如脂） 贝母三分
【煎服方法】 上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。
【方剂歌括】 巴豆熬来研似脂，只须一分守成规，定加桔贝均三分，寒实结胸细辨医。（《长沙方歌括》）
【方义配伍】 功效：温下寒实，涤痰破结。
配伍：方以巴豆之辛热，温通寒实，攻逐痰水；贝母涤痰散结，桔梗开泄肺闭。全方药性峻猛，巴豆辛热有毒，攻泻甚烈，且能催吐，故病势偏上者，邪实因吐而减；病势偏下者，邪结因利而解。
【古今方论】 成无己 汪苓友 周扬俊
[成无己] 辛散而苦泄。桔梗、贝母之苦辛，用以下气；巴豆之辛，用以散实。（《注解伤寒论》）
[汪苓友] 上方后云：不利进热粥，利不止进冷粥者，以热能助药力，冷能解药力也。但今人病结胸，挟食者多，不敢进粥，每以沸汤，并凉饮代之。（《伤寒辨证广注》）
[周扬俊] 寒饮内聚，又被水寒，两寒搏结于胸中，梗贝消饮开隔，巴豆佐之，散寒逐水，使邪退而结开，吐利之间，有全功也。（《伤寒论三注》）
【古今临床】 本方《金匮要略》用于治疗肺痈，虽为经典之法，但若非确为寒痰阻滞于肺者，则未可轻投。以肺痈属热实者居多，属寒实者较少故也。本方为治寒实结胸的代表方，作用峻烈，不易掌握，因之现代临床运用相对不多。尝用以治疗呼吸系统和消化系统疾病如胸膜炎、胸腔积液、肺脓疡、肠梗阻、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫等。其病机必以寒实为准，否则，不可人滥投此方。据报道以本方治疗肺痈5例，全部病例均经中医清热化痰解毒排脓以及西药治疗无效，改用本方治疗获效。另用本方合雄黄解毒丸加黄连，治疗咽白喉伴呼吸困难者101例，治愈率达81.1%。在14例医案统计资料中，有中医诊断者9例，其中寒实结胸5例，喉痹2例，癃闭、肺痈各1例。西医诊断涉及慢性气管炎、急性胃肠炎并发肺炎、肺脓疡、急性肾功能衰竭、肺炎等。关氏等认为，上述病证中，凡见厥逆、大便不通、心下硬痛、咳痰、呕逆、脉沉滑、舌苔白腻等，即可考虑运用本方。
【实验研究】 目前尚未见相关报道。
【经典案例】 寒实结胸案 王吉椿医案
[寒实结胸案] 郑某，70余岁。素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多，其中痰湿恒盛。时在初春某日，大吃酒肉饭后，即入床眠睡，翌日不起，至晚出现昏糊，询知瞠目不知答。因其不发热、不气急，第3天始诊。两手脉滑大有力，满口痰涎粘连，舌苔厚腻浊垢，呼之不应，问之不答，两目呆瞪直视，瞳孔反应正常，按压其胸腹部，则患者蹙眉，大便不行，小便自遗，因作寒实结胸论治。用桔梗白散5分，嘱服三回，以温开水调和，缓缓灌服。2次药后，呕吐粘腻胶痰，旋即发出长叹息呻吟声。3次药后，腹中鸣响，得泻下两次，患者始觉胸痛、发热、口渴欲索饮。继以小陷胸汤两课目而愈。（江苏中医 1961，（8）：16）
[王吉椿医案] 张某，女，5岁。春月患肺炎，输氧输液数日而疗效不佳。鼻翼翕动，口唇微绀，痰声如拉锯。两肺湿罗音满布，肺细数，苔班剥而干。投三物白散1.5g，加麝香少许，冷开水调服。逾20分钟，呕吐痰水约100ml，呼吸立畅。翌日诸症大减，复用清肺益气化痰之剂，并青、链霉素注射，半月余康复。（浙江中医杂志, 1987;（1）：32）
【相关条文】 141
[原文] 病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。（141）
[语译] 病在太阳，应当发汗解表，反用冷水喷洒或灌洗的方法治疗，邪热被水郁遏不得解除，反而更加烦扰不安，肌肤上起如粟粒状，想要喝水，但又不真正作渴，可以服文蛤散。如病未痊愈，再用五苓散治疗。若是寒实结胸，没有热象的，用三物小陷胸汤，也可用白散治疗。
[释义] 水寒郁热证治及寒实结胸证治。
寒实结胸，与热实结胸相对，乃寒邪与水饮痰浊相搏结于心胸膈间，其性属寒属实，是故心胸膈间痞硬胀满疼痛、脉来沉紧、大便闭结等，是其相同症象；而舌白苔滑、无热不渴、肢冷恶寒等，则是其与热实结胸之鉴别要点。治宜温通寒实，涤痰破结，方用三物白散。
[医宗金鉴] 无热证之下，与三物小陷胸汤，当是“三物白散”，小陷胸汤四字，必是传写之误。桔梗、贝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之义，温而能攻，与寒实之理相属。小陷胸汤乃栝萎、黄连、皆性寒之品，岂可以治寒实结胸之证乎。“亦可服”三字亦衍文也。（《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》）
[柯韵伯] 柯韵伯：太阳表热未除，而反下之，热邪与寒水相结，成热实结胸。太阴腹满时痛，而反下之，寒邪与寒药相结，成寒实结胸。无热证者，不四肢烦疼者也。名曰三白者，三物皆白，别于黄连小陷胸也。旧本误作三物，以黄连、栝蒌投之，阴盛则亡矣。又误作白散。是二方矣。黄连、巴豆，寒热天渊，云亦可服，岂不误人。（《伤寒来苏集·伤寒论注》）
三物白散治疗
失音案
祖父何庆锡先生,早年曾治疗我市小里文村一病人,男,28岁,与人争吵后,突然失音.去北京天津各大医院检查,未能确诊,中西药治疗半年也无效果.乡人皆曰:此人装病也,谴多个儿童与其嬉戏打骂,致使面红目赤,抓耳挠腮,但仍无一语.时祖父在中医学院任教,有本村学生言及此事,祖父闻之颇感兴趣,领数名学生至患者家中.观其体质强健,舌苔白腻,脉弦滑,病人家属诉其喉中痰涎甚多.据此祖父毅然书三物白散方,家属持方去药房取药,司药见方后惊讶不已,而后拒绝.祖父无奈亲至药房,签名称服药后如有不测与药房无关,药房才予配药.病人按方服药后不久,吐出痰涎半碗余,遂咽中有声,后言谈如常.一时间方圆数里传为美谈!时至今日,此事已过五十余年,当地乡人,仍有津津乐道者!经方神效之如此,岂能小视耶?
http://hyqywf.blog.sohu.com/111991554.html
一、寒实结胸
医案：郑某某，七十余岁。素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多，其中痰湿恒盛。时在初春某日，大吃酒肉饭后，即入床眠睡．翌日不起，至晚出现昏糊，询知膛目不知答。因其不发热、不气急，第二天始邀余诊。两手脉滑大有力，满口痰涎粘连，舌苔厚腻浊垢．呼之不应，问之不答，两目呆瞪直视，瞳孔反应正常，按压其胸腹部，则患者理眉，大便不行，小便自遗，因作寒实结胸论治。用桔梗白散五分，嘱服三回．以温开水调和，缓缓灌服。二次药后，呕吐粘腻胶痰，旋即发出长叹息呻吟声。三次药后，腹中鸣响，得泻下两次，患者始觉胸痛、发热、口渴欲索饮。继以小陷胸汤两剂而愈。
按语：本案得于大饮之后，见胸腹满痛，大便不行，痰涎满口，舌苔厚腻浊垢，脉滑大有力，而无发热、烦渴等症，知为寒实结胸之证。治当泻下寒饮，开胸散结。三物白散君以辛烈巴豆，攻寒逐水，斩关夺门；伴以贝母，开胸散结；使以桔梗，为之舟揖，以载巴豆搜逐胸邪，使之悉尽无余。用白饮和服，恐峻药伤正，以护胃气也。少量频服，使药力相济，以尽余邪也。
二、白喉
王吉椿医案：张某某，女，6岁，l956年l0月诊。微热声嘶，咳声如吠。西医诊断为白喉。至夜l0时许，病情加剧，面色苍白，口唇发绀，肢冷汗出，喘息欲脱。脉细数，苔白微黄。喉部双扁桃体及悬雍垂处，皆有不规则之灰白色假膜覆盖。症属痰火缠喉之白喉重症，时送医院报救已不及，即用三物白散2克，加麝香少许，冷开水运服。逾15分钟，患儿咳嗽加剧，呕出痰水约半小碗，杂有假膜碎片，呼吸略平。后又呕吐3次，泻下2次，患儿竞能帖然入睡。翌日，呼吸通畅，唇红而润，再服白散1、5克，加麝香少许，又呕吐痰水若干，诸症悉减，假膜消退。后用宣肺清热、利咽化痰汤剂调理善后。
按语：陆渊雷《伤寒论今释》曰：三物白散所治，即近世所谓急喉痹，乃白喉及小儿急性喉炎之类，不必无热，亦不必大便不通，其症喘鸣气促，肢冷汗出，窒息欲死，故曰寒实，曰无热症钦?此其所结，上迫咽喉，与大陷胸汤绝异。”此说甚为精详，可资临床参考。
三、宿贪
王吉椿医案：金某某，少年负气，1969年中秋节，与工友睹食肉包子5斤，猪舌4条以博—嚎。金尽力食毕，复恣饮冷水数碗。至夜9时许，脘腹撑胀，疼不可按，烦乱欲死。急投三物白散lo克，逾片刻．吐泻交作，几十数行，皆宿食垢秽之物而愈。
按语：本案起于饮食所伤，使痰涎宿食、寒饮之水相结于胸院发病。寒实结胸证具，故用三物白散，一投而愈。
四、痰喘
王吉椿医案：张某某，女，5岁。1971年4月，患肺炎，西医输氧、输液数日，效不著。鼻翼扇动，口唇微绀，痰声如拽锯。听诊两肺湿啰音满布。脉细数，苔斑剥而干。投三物白散1．5克，加麝香少许，冷开水灌服。逾20分钟，呕吐痰水约100毫升，呼吸立畅。翌日诸症大减，复用清肺益气化痰之剂，并青、链霉素注射，半月余，竞告康复。
按语；陆渊雷谓：“结胸之名，所包甚广，胸部以上闭塞疼痛者皆是。”其证“不必无热，亦不必大便不通。”但见喘鸣气促，痰若拽锯，鼻翼肢冷，皆可使用。本案为痰涎蛮塞于肺，虽有热象，然以痰阻为重，故用三物白散涌之。本方只要善于驾驭，中病即止，一般不会引起副作用。