早读 | Hangman骨折前路术式教程，15张高清操作图示速学！

AO surgery reference

原文为C2创伤性滑脱的前路手术教程。其知识点对整个颈前路手术都有借鉴意义。

首先是很多人都忽略的步骤：术前最好做个椎动脉CTA，看看椎动脉有无变异、迂曲、损伤。

也留条后路：万一前路实在做不下来，翻身后路打C2椎弓根钉，有没有椎动脉高跨？

C45侧块关节骨折，椎动脉断裂

全麻经鼻插管而非常规的经口。

C2较高，张口时下颌骨会遮挡术野。经鼻插管会留出2cm左右的空间，这2cm很关键，有时就差那么一点看不清、进不去、放不上…

注意IIa型千万不要牵引，越扯越坏。要靠头部屈/伸位摆放对滑脱椎体进行复位操作。

对于向前分离的C2椎体骨折块，北医三院王超老师有一招：用手指或其他东西垫块纱布，伸进嘴里顶压咽后壁骨折块。

这一处口小洞深，血管神经纵横交错。进入动作要轻柔，来不得半点粗暴。

术者站在患者右侧，切口小，视野受限，减压易偏一侧，导致右侧减压不彻底。必要时和助手换个位置站对面。有条件显微镜下操作最佳。

逐层显露至椎前，只切椎间盘的话，显露两侧颈长肌内缘即可。

钩突关节就是安全边界，再往外3mm就可能碰到椎动脉。

用15#豆豆刀尽量贴着终板切开纤维环，少用11#尖刀。

11#尖刀属于刺刀，刃较长。掌握不住易刺穿间盘刺入脊髓。

15#是切刀，刃长11mm，可切入间盘而无脊髓损伤之虞。

骨折移位导致椎间隙狭窄，需椎间撑开处理椎间隙。

想撑开些看得更清楚些？可能会过撑导致骨折块分离。把握好撑开分寸。

颈椎耍刮匙，胸椎耍磨钻，腰椎耍骨刀。

用刮匙仔细刮净终板下软骨和椎间盘组织，否则影响植骨融合。必要时清理后纵韧带显露硬膜囊。

灯光调好，照亮术野。神经剥离子钩端小心探入椎体后缘和侧方椎间孔检查。可能会勾出椎间盘碎片。

钢板不要太长，避免侵扰邻近正常椎间盘。

在保证螺钉稳定植入椎体的前提下，钢板越短越好。

钢板放置时旋转歪斜很常见，可以先只上一枚钉子方便调整。不过略歪一些也没什么关系。

拧入全部螺钉但不要完全拧紧，一角螺丝拧得太紧钢板会翘起不服帖。所有钉子都拧进去后，再逐个分次拧紧。