中医微信十讲系列之三:中医之临证观象下

问诊观象

我们谈到了四诊当中“望”“闻”“切”,“问”还没给大家讲呢。“问”也有“问”的象。一个病人来的时候呢,我们坐在这里,这么一望过去,我经常一般来说我的初诊的病人,我都是我先看,后让病人说。为什么这样情况?我先看完,我对整个的病人我先有一个大致的印象,完了以后把他的脉看完以后呢,我说什么什么情况,您看对吗?还有哪个地方不对,或者是需要补充的您说一下,或者您这次来最想叫我看什么。我的问诊是这个次序,按照望闻问切的次序。
有一个病人来找我来了,她就告诉我,她说她的食指,食指这里有些人诊断是这个神经性皮炎,有些人说她湿疹。她说是我们好多知名的专家给她诊断。她说这个中医、西医都给看了,如何如何不好。其实我一看,一望那个象,什么样呢?是手阳明大肠经,它是燥金。她为什么出现这个问题呢?是她的肠道上出了问题了。后面我们就用了很简单的方子,就用了个桂枝法,完了以后稍微调两个药,这个人很快就好了。
比如说,我们详细的问诊,会给我们带来有许多意想不到的。我记得我行医的时候,有个维吾尔族的一个收银员来找我来看病,她说“马大夫啊,我们家的好多人找你看病都好了,说你看病看的好,你看我得的是啥怪病呀,我怀不上小孩,这么多年了”。我说“你怀不上小孩儿,你给我讲讲你这有什么特殊的情况”,然后她给我讲了好多话,这样、那样给我讲了半天,我没摸出头脑,她到底是问题在哪里。后面她突然说“马大夫,我有个这样一个现象,我这个人是便秘,我每次一周都不大便,一大便以后呢我就来月经了,或者我一来月经,我的大便就变好了”。我当时脑子里面就突然就冒出一个方子,就是桃核承气汤。我给她下了几剂桃核承气汤,她大便也顺畅了,其实就是一个气血的问题,很简单这个病其实。之后吃了没几付药,大便也顺畅了,月经也来了。七付药之后,下个月怀了。你说神奇不神奇,你说是水平高吗?这就是最快的治疗不孕症的病人,七付药立刻怀。我自己都觉得好奇怪呢,其实她就是缺那一点儿,你稍微把那瘀血一去,新血自然就生了,这时候血气自然就恢复了。其实就是独处藏奸的这个道理。抓住你这个独处藏奸了,你就把这个病看好了。

我给大家再举一个例子。我治过的一个维吾尔族的小女孩儿,现在都成了孩子他妈了。当年小的时候找我来看病,找我来看病的时候,她一个眼睛是耷拉下来的,我一看这个像是常见的重症肌无力这个眼肌型的。但是,还有一个奇怪现象,她嘴巴是歪的,我说这个不是,这个不是那个病有的情况,这个应该是脑部的问题。而且这个岁数也不大,当时就是个十七八岁。我就告诉她。我说“你赶快去脑部做个CT或者核磁看一看”,我说“这个是两个病”。她说“我们确定了,说是胸腺有问题”,我说“脑部还有问题,赶快脑部去做个CT”。一做是脑瘤。我一看,眼睛这个情况,其实这个病就是个任脉上的问题。任脉上的病呢,我们讲任脉上的病怎么去处理呢?任脉上的病要从太阴下手,这是张仲景在他的《桂林古本》里面写的。那么还有他说损呢,八脉损伤、内伤怎么办呢?冲脉就要补气呢,我当时我记得是用的这个大剂量的黄芪,然后加活血化瘀的,就理冲汤,张锡纯理冲汤,还有这个升陷了,包括这些补中益气,凡是这些药我就堆在一块儿,我当时是下工嘛,反正是堆药,堆在一块儿,就这么用。我说“你好好的吃啊”,她说“吃多久呢”,我说“你最少吃一百天,一百天才能是第一个疗程,可能要吃的更长时间呢,你这个没有吃上个半年、一年根本就不要想好,你就这么吃。”后来这个她家里人给其他的人就说得很玄,她说“马大夫他会算命,他给我算了一百天,我吃到第99天的时候呢,眼睛都没有睁开,我吃到第一百天,眼睛一下就睁开了”,病人就是这么给我到处去造这种舆论。其实我们大家都知道,中医有个“百日筑基”之说,其实一百天是什么?它是按着季节律,生命是有节律的,按着季节律,三个月左右。那么我们也知道,西医也可以这么认为,全身的这个细胞代谢也需要120天左右。所以说中医、西医都是对生命的一种探索和一种研究,如果是真理,总会重复的,总会重叠的。

这个看病,我觉得表面是个技术活,其实包括人的此时此刻的状态,人的悟性,也有人此时此刻的感觉、当下这种感觉,是什么样的状态。当我们看病的时候,要把所有的我们学过的知识,这是我们的一个工具,我们要利用所有的这个天、地、人以及我们所学知识,来用在这个病人身上,使病人要往好的方向去干预,而不要给病人制造更大的负担和麻烦,好的一句话可以胜过十剂良药。
我发现了许多好的医生,经常他能和病人唠唠家常,我以前看有些老大夫和病人唠一些家常,说一些和病好像似乎没有关系的话的时候,我觉得这个没有什么关系呀?和你病有什么关系呀?随着自己的岁数的增加,社会阅历的增加,我突然觉得这是自然科学,还有社会科学,还有人文的关怀,这才是一个完整的中医,好多功夫都在方药之外。

记得我有一个病人,前面是胃的一个大面积的溃疡,说要去切胃。给她做B超的那个人呢是她们家一个亲戚,是我以前的曾经的同事,就告诉她“你这病要想好啊,你必须得去找这个马大夫,马大夫是我同事”。给我专门写了封信,说我们家的亲戚,你一定好好给她看一下。后面找到我,我就给她用中药给她调,吃了三个月以后,这个症状大幅度缓解,吃饭啥都没问题。前面喝个米汤都不行,(治的)非常好。完了以后又说“马大夫,每次来找你看病很麻烦,你给我开上一个月的药吧”,我说“行啊,你吃完以后如果觉得好就甭来了”,她说“好吧”。

过了大概2个月,这个病人拎着我的那些药,大概我看了一下一半都没吃,就拎着我的药来了。看着我在那儿看病,她一直在旁边等着。我一看她拎着我的药,我心想:不好,出了什么事呀?心里犯嘀咕。我把病人处理完以后,她给我来一句话,她说“马大夫,你前面药吃完以后我的胃好了。但是这个药一吃我现在胃疼得我快死了”。她是用这个语言,我说“是吗?不会呀。这个药比前面那个药还平和呢,怎么可能呢?”我当时就问了她一句“你哪儿疼?她给我指了指她的这个肚脐周围。根本就不是药的问题,这就要“中傍人事”了。我们都知道维吾尔族同志,他们每年都有一个开斋节,这个肉孜节、古尔邦节,这过节的时候,他们前面要封斋的,封完斋之后他开始要吃,这个封完斋以后,开斋的时候就狠狠地吃啊。我看她指的位,我当时第一感觉“肠梗阻”。

这个病人她不相信什么肠梗阻,反正我吃你的药肚子疼了,她就这么想的。这个时候我们该怎么处理呢?我们也许可能说“这个事情啊,你这是肠梗阻,和我的药一点儿关系都没有”,你这时候说的时候,病人一不相信你,而且很容易闹出一些医患纠纷。我说“第一个,你觉得我给你前面看得怎么样?”她说“你看得很好,但是现在确实疼”。我说“好吧,我们先做个检查吧”。我就专门到那个放射科给我们主任讲“你一定要给她做清楚啊,怀疑她是不是有肠梗阻的现象”之类的。后面给她做完检查以后呢,确定我的诊断是正确的。这时候她带的钱不够,带的钱不够呢,后面我给她垫了一百块钱,把所有的这个检查做完。完了以后我就说了,我说“你把这个药拿回去,你的胃还没完全好,我再给你开几副药”。她说“没钱了,没钱回家了”,给我在那儿哭诉“我来的时候没想到是这样情况。”我说“这样吧,你两个选择,一个住院,第二个把药拿上,我给你开几副药,这样子便宜些,也能治,你还没到很严重的地步”,后面她说“我要拿点儿药”。后面我又给她开点儿药。她走的时候是我付的账,包括药钱。

后面过去了很多年。过了很多年,大概四、五年之后,她领着一个男的,还带着一个孩子来看我来,从一百八十公里的地方,她说“您看,大夫,当年我就是你看过的病人”,我说“我认识你呢”。她说“您看,当年您把我的胃治好了,同时当时我误会您了,你又把我的肠梗阻给治好了,同时我现在这个妇科已经是很好了,所以我找这个老公呢,现在可以怀孕,而且小孩儿这么大了,我们专门过来来感谢您的!”。

本来可能是个医患纠纷,我们就用化的方法、化解的方法,我们一步一步把不好的、不利于我们的这个因素,我们转化成了有利的因素,最后面呢病人还反过头来感谢我们。

所以我们说“医学是爱心中爆发出来的智慧”。有些东西可能我们换位思考可能更好一些,同时我们站在对方的、病人的角度,我们考虑他的潜台词、他的潜意识是要干什么,我们尽量去帮助他。那么我觉得这也是医术提高的一个另外的一个途径。
最后面,我想说的是,不论是中医、西医、中西医,不论你全科医生还是专科医生,我们大家都会有盲点,都自己有看不到的地方,都有自己想不到的地方,我们都会发生错误。什么是医术的提高?什么是自己人生境界的提高呢?就是不断在错误中寻找出可行性的方案,改善自己,完善自己,不断进步。我们不是神仙,神仙都有可能出错,何况我们是凡夫俗子呢。错不害怕,每次我们能从错中能领悟出一些道理来,而不要固执己见,拿病人的生命来开玩笑。“知之为知之,不知为不知,是知也”,没有关系,其实我在这个群中所谓的给大家讲课,其实我更多的是感受到了大家的这份真诚。另外一方面,我们群中的很多老师,也在观察我们。

我的这三块砖,第一块“中观正见”,第二块“医学心悟”,第三块“临证观象”,三篇讲到这里就讲完了。希望能给大家能带来一个思路上的梳理吧,能给大家带来一些思考,我就感到非常荣幸,非常开心了!

非常感谢大家!


马新童中医工作室

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