国医大师熊继柏辨治疑难病验案举隅
第 1773 期
作者 / 1,2谭超1,2刘朝圣1湖南中医药大学第一附属医院2国医大师熊继柏传承工作室
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊
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导师国医大师熊继柏13岁习医，16岁行医，现已从事中医临床60余年，已诊病人约一百万人次。学验俱丰，对中医经典理论十分熟稔，他一直提倡“中医的生命力在于临床”，并擅用中医经典理论指导临床，对疑难病治疗有独到心得，效如桴鼓。熊继柏教授提出“中医诊治疑难病症三要素”：一是理论功底扎实，熟读经典；二是善于抓主症、抓特点，辨清病机关键，即病位、病性，从而做到治病求本；三是因证选方，因方遣药，做到方证相符。他一贯强调诊治疑难病尤须“至意深心，详察形候，纤毫勿失”。同时还提出“治暴病要有胆有识，治久病要有守有方”。今特选熊老师诊治显效的疑难病症数例，以飨读者。
1冬季潮热自汗摇扇案
刘某，女，56岁，湖南长沙人。初诊：2018年11月29日。患者因阵发潮热自汗10年就诊。阵发潮热自汗，时值天气寒冷的冬季竟然穿单衣、扇扇子，仍汗湿头发、衣物，心中烦躁，心慌，口干，手足心热，大便干，舌苔薄少，脉细略数。治法：滋阴潜阳。主方：三甲复脉汤加龙骨。处方：炒龟板、炒鳖甲、生牡蛎、煅龙骨各30g，大生地、麦冬各20g，阿胶12g，炙甘草、白芍、火麻仁各10g，20剂，水煎服，分两次温服。二诊：2018年12月20日。患者自诉服药至第17剂后有显效，现诸症皆有改善，潮热、自汗已减，手中摇扇已丢，身上已着羊毛衫外套、薄羽绒服。但近日口干、鼻干兼鼻衄，大便干，寐欠安。舌苔薄黄，脉细。前方显效，守原方加牡丹皮、栀子炭、白茅根、知母。处方：大生地、麦冬、炒鳖甲各30g，炒枣仁、炒龟板、煅牡蛎各20g，白茅根15g，白芍、牡丹皮、栀子炭、知母各10g，30剂，水煎服。2018年1月底，病人前来告知，病已痊愈。
按：本案患者在自汗的同时有手足心热甚于手足背，心悸，口干舌燥，舌苔少，脉细数等证。吴鞠通《温病条辨·下焦篇》曰：“下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中大动……三甲复脉汤主之。”由于热邪久羁，劫夺真阴，真阴亏耗，虚火内生，阴津被扰，热迫津外泄，不能自藏而为汗。阴虚津少不能濡润肠道，“无水则舟不行”，故见大便干结。针对真阴耗竭的病机，故选用三甲复脉汤。药后真阴得复，病自痊愈。
2唇风案
颜某，女，45岁，湖南安化人。初诊：2018年11月3日。患者因反复嘴唇肿胀、脱皮、开裂9年就诊。患者已患唇炎9年，自述从怀孕第7个月起即有此疾，嘴唇肿胀、脱皮、开裂、瘙痒。另有肛周开裂、瘙痒，大便时干时溏，且排便粘滞不爽，大便不带血。舌苔黄腻，脉细略数。治法：清利脾胃湿热。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）主方：萆薢渗湿汤合泻黄散加味。处方：萆薢、黄柏、牡丹皮、泽泻、藿香、防风、连翘各10g，薏苡仁、滑石、生石膏各15g，土茯苓30g，栀子8g，通草、甘草各6g，30剂，水煎服，分两次温服。二诊：2018年12月20日。患者诸症显减，嘴唇已无肿胀、开裂，无新发病灶，嘴唇有少许残留脱皮，肛周瘙痒减轻。原方既效，守方继进，上方加赤小豆15g，黄连5g。30剂，水煎服。后电话随访未复发。
按：唇属脾，《素问·六节藏象论》云：“脾……其华在唇四白”，因此是属于脾胃的病。《医宗金鉴·外科心法要诀》里讲到了三个和嘴唇相关的疾病：唇疽、唇茧、唇风。这例病人就是“唇风”，表现为嘴唇溃烂、流水、破裂。唇风的治疗《医宗金鉴》用的是通圣散，即防风通圣散，又称双解通圣散，主治脾胃的风热。但这例病人有一些复杂的情况：第一是肛门也有同样的症状，开裂、瘙痒；第二舌苔是黄腻苔，尤其舌根部黄腻，这是湿热；第三大便溏而粘滞不爽，因此不能用双解通圣散。
此病是由湿热而起，故用萆薢渗湿汤合泻黄散。萆薢渗湿汤本来是清湿热，治疗全身湿疹，泻黄散治疗脾胃湿热口疮，二方既清湿热又入脾胃。既针对其病性，又针对其病位。同时嘱病人忌食辛辣、煎炸、干炒之品。因辨证准确，选方精准，九年顽疾一诊起效，二诊痊愈，效如桴鼓。
3右下腹持续疼痛案
4痿证案
5痉挛性斜颈案
患者吴某，女，34岁，湖南娄底涟源人。初诊：2014年11月。患者因斜颈11年就诊。自诉2003年无明显诱因出现斜颈，日渐加重，多方治疗无效。2011年起长期打肉毒素治疗，每3个月注射肉毒素1次，疗效不显反而出现左肩背疼痛。因斜颈异于常人，常被人嘲笑，因此自卑、伤心，慕名求诊于熊老师。症见：左侧斜颈，头倾近与肩平，颈部僵硬，活动不利，伴左肩背疼痛。舌苔薄白，脉弦细。治法：益气活血，搜风通络，止痉止痛。主方：葛根姜黄散合黄芪虫藤饮加减。处方：葛根、黄芪各40g，天麻、钩藤、僵蚕各20g，片姜黄、威灵仙各15g，鸡血藤、海风藤、羌活各10g，全蝎5g，蜈蚣1条，甘草6g。20剂，水煎服，分两次温服。因服药后明显有效，遂在当地按原方服药。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）二诊：2015年1月8日。斜颈已明显矫正，头颈部活动自如。舌苔薄白，脉弦细。选用葛根姜黄散合天麻止痉散加减。20剂，水煎服。其后，为巩固疗效，共服药百余剂。2018年6月14日患者来长沙时特别来门诊告知：斜颈已正，病愈后已结婚生子。
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