明医病案，傅元谋：损其心者调其营卫原则的运用
本文为“明医公开课”微信公众号整理发布
温馨提示：本平台分享健康图文信息，仅供大家参考学习，不作为医疗诊断依据。如有需要，请在中医师指导下使用。
损其心者调其营卫原则的运用
一、用方心法
炙甘草方主治“心动悸，脉结代”，充分体现了《难经》“损其心者，调其营卫”的原则。中焦为营卫生化之源，调营卫必然从中焦入手。此时调中焦，不必有中焦病证。明此理，则小建中汤、桂枝新加汤亦可视为“损其心者，调其营卫”的代表方。
二、验案举例
验案1刘某，男，17岁。2004年12月12日初诊。
运动后头晕，站立不稳，心悸，胸闷，大便2—3日一行，偏干。2004年11月2日胃镜示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球腔凹陷型溃疡。西医诊断为贫血。曾有解黑便，呕咖啡样物史。食生冷硬物、辛辣则解黑便，呕吐咖啡样物。口干喜温饮，畏寒，纳寐可。舌质红，舌尖尤红，苔中后部白腻，脉涩。此属中焦虚寒，气血不足之心悸。
治以温中益气，运脾化湿。
处方：炙甘草汤化裁
炙甘草20g，桂枝10g，白芍10g
炮姜炭10g，麦冬10g，潞党参20g
葛根20g，炒白术10g，云茯苓10g
山药20g，薏苡仁20g，糯米草30g
茵陈20g
二诊（2004年12月19日）：诉精神状态可，余同前。舌淡，苔薄白，脉涩，关脉滑。仍宗前法。
处方：
炙甘草20g，桂枝10g，白芍20g
干姜10g，阿胶10g，潞党参20g
葛根20g，炒白术10g，云茯苓10g
山药20g，薏苡仁20g，糯米草30g
益智仁10g，当归10g，生麦芽20g
丹参10g
为蜜丸，丸重10g，每次1丸，日3服。
三诊（2005年3月20日）：又因食生冷致胃脘痞满且大便呈黑色来诊，询之经前治疗，头晕、心悸诸症缓解。
按：运动耗气，故诸症运动后加重，既有心悸，头晕等气虚证，又有畏寒、口干喜温饮的中阳不足表现，此为中焦虚寒、气血不足之心悸。炙甘草汤实为桂枝汤之变，虽用养阴之药，但重在辛甘化阳，提现了善补阳者，必于阴中求阳的原则，既能急则治标，又能缓则治本。治标宜汤，治本宜丸，本方除湿力不足，若为四川地区久服，则宜酌加健脾除湿之品。炙甘草补中，令气血生化有源，为主药，原方中含人参，故有认为其“复脉”之力靠人参为之，此处不用人参而用潞党参同样获效，意在证实炙甘草于本方确有他药不可替代之功。且笔者认为张仲景在《伤寒论》中所用人参实则为党参，故用时均为潞党参。
验案2高某，男，21岁。2005年4月8日初诊。
两手心汗出多，发热1周，汗不黏手，腹股沟处潮湿。易反复感冒。运动后头晕，乏力，汗出加重，寐差梦多。汗不黏手，表湿邪阻滞非主要病因，而在于津液之布散失常。舌质淡红，尖略红，苔中后部微黄腻，脉浮缓，重按无力，左脉明显小于右脉。证属太阳中风兼营血不足。
治法：调和营卫，益气养血固表。方用桂枝新加汤加减。
处方：
桂枝10g，白芍15g，潞党参20g
炙甘草10g，干姜10g，黄芪20g
牡蛎20g，鸡血藤20g
3剂，每日2次。
二诊（2005年4月12日）：手心汗出减，仍宗前法进退。服药6剂后汗出基本控制。
按：其脉浮缓，汗出，发热，基本具太阳中风主症。脉无力且左脉明显小于右，为气血两虚而血虚为主。血虚心失所养，寐差梦多，汗为心之液，津血同源，过汗则伤心液，宗《难经》“损其心者，调其营卫”。汗出现于手心，病当责之于脾，脾主四肢，脾运不健，津液输布运化失常，旁达外泄于四末则手足心汗出。本例仅为手心汗，病偏中上焦，治以健脾助运为主，肺气亏虚，表卫不固，易反复感冒。后世多以桂枝新加汤治营虚身痛证，其实只要符合气营损伤的病机，不患身痛同样能以本方治疗，本例从杂病角度来看，即是心脾阳虚，气血不足，卫外不固所致，故以桂枝新加汤为基础，再加黄芪、鸡血藤益气调血，牡蛎、云茯苓等调理津液布散，使其归正道而不致外泄作汗。