蝉蜕的临床运用

发表者：张徽声

蝉蜕为蝉科黑蚱之皮壳。《庄子》谓蜩甲；《别录》谓蝉衣、蝉壳、伏蜟；《卫生简易方》谓金牛儿；《眼科龙木论》谓蝉退；《山东中药》谓唧唧皮。
古时蝉、蝉蜕不分，统称蝉。其习性居高处树梢林阴间，善歌喜鸣，以夏日鸣声甚高。有谚云：蝉、蝉、蝉，一鸣惊暑炎，双翅伴声起，金壳莝疾患。唐朝大诗人李商隐，以《蝉》为题，写道“本以高难饱，徒劳恨费声，五更疏欲断，一树悲无情。”对蝉的生活可窥见一斑。
笔者在学习古典医籍中，将其所珍集有蝉蜕的良方用于临床取效满意，兹介绍如下：
清热解毒：
蝉蜕性寒，其气轻散而主升，既能疏散风热，亦可散火解毒。在《本草纲目》中载：“蝉乃土木余气所化，饮风吸露，其气清虚，故主疗一切风热证。”用于治疗外感风热，温病初起等症，常与金银花、连翘、薄荷、菊花等同用。
如《时病论》载治风温初起，用蝉蜕5克(去足、翅)，薄荷7克，前胡7克，淡豆豉20克，瓜蒌壳10克，牛蒡子7克。水煎服。用于散火解毒，常伍僵蚕、大黄、金银花、赤芍、紫花地丁等；治疮疡痈肿、温热疫毒如升降散：蝉蜕10克，僵蚕10克，大黄15克，姜黄15克。共为细末，每付6克，一日二次口服。
透发麻疹：
因其质轻而性散能达肌表，而有透发麻疹的作用。
正如张锡纯在《医学衷中参西录》中所论：“蝉蜕……，善托隐疹之出，有皮以达皮之力，故又为治隐疹之要药。”适用于小儿麻疹发热而疹出不透者，用蝉蜕散热透疹，可防热毒内陷。常与牛蒡子、防风、荆芥、浮萍、芦根、葛根、赤芍等同用。
如《先醒斋医学广笔记》所载竹叶柳蒡汤，用蝉蜕10克，牛蒡子10克，荆芥穗7克，玄参10克，甘草5克，麦门冬10克，葛根10克，薄荷5克，知母7克，西河柳10克，淡竹叶10克。水煎服。可用于风疹，荨麻疹。
止痉熄痫：
适用于破伤风，高热惊厥，颜面神经麻痹，牙关紧急，角弓反张。有祛风止抽，缓解痉挛的作用。在《陈修园医书五十四种》中曰：“ ……痫病者，肝胆之风火，蝉具金水之气，金能制风，水能制火，所以主之。”常与菊花、钩藤、蜈蚣、僵蚕等同用。著名方剂如五虎追风散：蝉蜕20克，天南星10克，天麻15克，全蝎10克，朱砂5克。共为细末，每次5克，一日二次口服。
明目退翳：
蝉蜕主除目昏障翳，适用于风热攻目，目赤目昏，目生云翳之症。《本草纲目》称：“蝉退除翳膜，取其脱义也，蝉性脱而退翳，因其性而为合用。”常与菊花、蛇蜕、木贼草等同用。如《眼科龙目论》载五退散，用蝉退、凤凰退、人退、蚕退、龙退为等分，不以多少，一处同烧作灰，研为细末，每付5克，同猪肝吃，不拘时候，日进三服。
疗音嘶哑：
由于久恋娓娓歌声，频出朗朗话语，而使肺气耗伤，或上焦有热，灼伤咽络所致音哑者，可用蝉蜕，常配桔梗、胖大海、射干、萱草根、沙参等同用。如笔者自拟的止哑饮，用蝉蜕、胖大海、桔梗、诃子肉等分，泡水当茶饮，验之临床多例确有显效。
小儿夜啼：
小儿夜啼，多以心肝两经蕴热为多。用蝉蜕其寒以清热，常与朱砂同用、或单用。如《赤水玄珠》载蝉蜕膏“蝉蜕二十枚，辰砂少许为末，炼蜜丸令儿吮。”临床用之屡见效验，究其药理，即前贤陈修园所谓：“蝉日出有声，日入无声，故止夜啼也。”
除目血疾：
蝉蜕归肝经，故可除肝窍之目疾，有散血之功。可用于暴发火眼，各种眼疾充血所致的目赤肿痛，亦可用于眼科术后，以利血运。可配血竭、赤芍、没药、石决明等。笔者常用加味没竭散治目疾充血疗效亦佳。方用蝉蜕50克，没药15克，血竭15克，赤芍10克。共为细末，每付5克口服，一日三次。忌油腻之物。
消散阴肿：
蝉蜕有发散风热之功，可洗皮肤之风，患阴肿属风热者，可用蝉蜕25克煎水洗，仍服五苓散即肿消痛止。(《中药大辞典》)
攻瘿削瘰：
因其味咸，咸可软坚，故可用于治疗瘿瘤瘰疬。《河北中医药集锦》载治瘰疬方，用胡桃一个打开，掏出一半瓤，装满蝉蜕，外以黄土封妥，铁丝扎紧，置慢火上焙干，泥自脱落，再将胡桃研细末用黄酒为引，开水送服。每日早空心服一个，连服一百。笔者临床用之有效。
综上所述，蝉蜕主要有：疏散风热、透发麻疹，散火解毒，祛风止痉，明目除翳，止啼利咽等功能。现代药理研究证明，蝉蜕有消炎、镇静、缓解痉挛、阻断神经节作用。可用于急性热病的烦热，麻疹，荨麻疹，风疹发痒，咽喉肿痛，扁桃腺炎，小儿夜啼，目疾充血，咳嗽音哑，小儿惊痫，破伤风，目翳等疾患。