妊娠恶阻变证，胃痛，小儿口疮——大黄附子泻心汤
25妊娠恶阻
诸某，28岁，2005年12月5日初诊。妊娠2个月，近20天于进食后5-6分钟便出现恶心，呕吐涎沫、食物及血液，呕吐时食管疼痛，口淡不欲食，涎冷，喜热食，不欲饮，矢气多，大便正常，寐差，精神萎靡。舌质淡红、苔薄白，脉细。治法：温胃清肝，止呕。方剂：附子泻心汤加味。淡附片、桂枝、炙甘草各6克，制大黄4克，炒黄芩、干姜各5克，黄连2克，半夏12克。3剂。
12月10日复诊：呕血已经消失，胃脘冷，舌脉如上。治法：温胃止呕。方剂：理中汤加味。党参12克，炒白术10克，干姜、炙甘草、淡附片各6克，半夏15克，吴茱萸4克。3剂。
12月16日三诊：服药期间，胃脘转暖，呕吐消失，自行停药。昨天又发生呕吐血液，量较多。舌质淡红、苔薄白，脉细。中药守12月5日方加吴茱萸3克。3剂。
12月19日四诊：呕血已经消失，恶心，进食5分钟即呕吐食物，暖气，口淡涎冷，喜热饮，饮入上腹部即鸣响不断。舌尖略红、苔薄白，脉细滑。治法：温胃清肝，散寒逐饮。方剂：生姜泻心汤加味。生姜10片，半夏、党参各12克，炒黄芩3克，黄连2克，干姜、淡附片、炙甘草各6克，大枣6个，吴茱萸、砂仁（冲）各5克。4剂。
12月23日五诊：恶心呕吐、涎冷、上腹部鸣响均消失，嗳气，多饮，饮入亦舒，大便结，每日1次，精神已经恢复正常。舌质淡红、苔薄白，脉细。治法：温胃健脾利水。方剂：猪苓散合橘皮汤加味。猪苓、白术、茯苓、陈皮各12克，生姜5片，吴茱萸5克，淡附片6克。3剂。
12月29日六诊：恶阻、涎冷、腹鸣均除，胃纳可，精神佳。舌质淡红、苔薄白，脉细。改用香砂养胃丸口服调理而愈。[浙江中医杂志，2007，42（6）：319]《仲景病案学》
论：妊娠恶阻，就是孕吐，为什么叫恶阻。产后恶露不尽，那个才叫恶阻，这个孕吐，是胎之初始，气血凝蹇，不复流溢，则木气旺而土气虚，所以胃气上逆。肝木主血，血行则肝气疏，血不行则肝气旺，胎之初结，则血聚结胎，则木旺土虚，胃逆则为孕吐，绝不是恶阻。《金匮》卷二十，妊娠一，妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日内当有此下证。妊娠六：妊娠，呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。两条提纲都没有说恶阻，这个恶阻之名，从何时何处而来也不知。
孕吐的正常治疗，就是桂枝汤和干姜人参半夏丸这两方。本条医案，却有变象。
恶心为胆木之逆，呕吐涎沫，即是胃逆，相火上炎，津液涌沸，则沫生焉，譬犹汤沸而沫起也（吴茱萸汤条解）。此有胸膈上热，而却涎冷，又喜热食，又是寒热错杂。脉细就是营血不行，木郁之象。泻心汤，清上温下，则呕吐止。换方理中加四逆，后又吐血者，仍有上热不除，还是中气不降。生姜泻心清，清热和胃以降逆。之前有好多妊娠的医，也是各种方法，也能治愈。本条最后生姜泻心汤，相比干姜半夏人参丸，就少三黄泻热。
辨证论治，单个的症就好治，越是症多，都组合起来了越是难辨。越是小方，越是好辨，如果病杂了，就更难辨了，因为病机有变。一旦出现系统性多症组合，就更迷惑，若是能把组合症一旦解开，有剪掉细枝末叶的功夫，那就是治病就厉害了。反复多学多用，只从方证入手，人人也能达到胡希恕的那样炉火纯青，随心所欲的选方。
26脘痛——刘惠芬医案
李某，女，21岁，孟县秀水镇北关村人。初诊：2016年7月22日。主诉：胃脘痛5年。现证：患者胃脘部隐痛5年余，近两月来加重，嘈杂口干而苦，时有烧灼感，脘腹痞硬，肠鸣下利，素四肢不温，畏寒，舌苔腻微黄，脉细。胃镜示：胃十二指肠球部溃疡，询问患者多服奥美拉唑、兰索拉唑等药，只能暂时缓解，后又多服中药效均不佳。
方证：附子泻心汤加味。
处方：炮附子6g、黄连6g、黄芩10g、大黄6g、广木香6g、肉豆蔻10g、炙甘草6g。10剂，每日1剂，水煎服。服完5剂时，肠鸣下利止。服药10剂，腹已不痛，四肢转温。
体会：胃脘痛，时有烧灼感，嘈杂口干而苦，苔黄腻均为湿热蕴结于胃，气机阻滞，湿热熏蒸，热郁于内。而肠鸣下利，四肢不温，畏寒，脉细，又为阳气虚衰所致。附子泻心汤出于《伤寒论?辩太阳病脉证并治下》篇。本方是仲景五泻心汤之一。原文指出：“心下溶，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之”，此方由大辛大热的附子与大苦大寒的大黄、黄连、黄芩组成。寒热并用，温清兼施，以三黄清泄心下之热，用附子温肾助阳助一身之阳。方中干姜有理中之意，用木香、肉豆蔻以针对肠鸣下利之症。
10剂服完病愈。（刘惠芬临证实录，门理章指导）《门氏中医经方传承实录》
论：有口干口苦，是少阳甲木不降，相火上逆，却不是少阳病，也不是小柴胡汤。泻心汤的几个方证，都适用此理论，也包括心痞。
27小儿口疮——王付医案
焦某某，女，7岁，2010年10月8日初诊。其母代诉：几乎每月都有口腔溃疡，溃疡主要分布在舌上、唇边，经常喂服维生素，可溃疡反反复复。刻诊：舌上、舌边、口腔内侧、口唇边均有溃疡，溃疡面黄白相间，疼痛，流涎，口臭，大便干，舌红、苔黄，脉数。中医辨证：脾胃积热证。治疗原则：清热解毒，通腑泻火。治疗方剂：泻心汤加味
大黄6g，黄连10g，黄芩12g，栀子18g，桂枝6 g，附子5g。6剂，每日1剂，每剂分8次服。
二诊：大便通畅，溃疡疼痛好转，又以前方6剂治疗。
三诊：溃疡已愈，又予前方6剂治疗，以资巩固疗效。
按语：《圣济总录?小儿口疮》指出本病病机：“小儿口疮者，由气血盛实，心脾蕴热，熏发上焦，故口舌生疮。”一般而言，口疮病位在心、脾、胃、肾。因心开窍于舌，心脉通于舌上；脾开窍于口，脾络通于口；肾脉循喉咙连舌本；胃经循颊络齿龈。故而脾胃积热，心经伏火，肾阴不足、虚火上犯等皆能导致口舌生疮。
此病证有口腔溃疡，疼痛，口臭，大便干，舌红、苔黄，脉数，乃脾胃积热，火热上攻所致，以泻心汤加味清热解毒，通腑泻火。方中黄芩、黄连清热燥湿，泻心胃之火；栀子清热除燥，泻火解毒；大黄泻热通便；桂枝、附子通阳气，利热邪散发，兼制寒凉药伤阳气。方药相互为用，以建其功。《王付经方医案》
论：怎么用这么多栀子。