警惕！类固醇性糖尿病

糖尿病常见的有1型或2型。1型糖尿病是由于自身免疫或者其他原因，造成胰岛细胞不可逆的破坏，胰岛素的释放出了问题，这种糖尿病常见于儿童或年轻人，终生需要胰岛素治疗。2型是最常见的糖尿病类型，约占所有糖尿病人的90%，是因为年龄增加，肥胖，饮食不健康，缺乏运动，遗传等多种因素，造成人体对胰岛素敏感性下降，最初并没有胰岛素释放的减少，可以用口服药物控制，但随着病程延长，胰岛细胞功能逐渐下降，其中有一部分也需要胰岛素来治疗。

然而在1型2型之外，还有一大类，叫继发性糖尿病。顾名思义，就是其他疾病导致的糖尿病。比如胰腺炎或胰腺手术以后，胰岛细胞遭到了破坏，导致不能正常工作，也会导致糖尿病。另外，假如由于各种疾病，导致体内升高血糖的激素增多了，也会引起糖尿病。在我们人体内，降糖的激素只有一种，就是胰岛素。而升高血糖的激素有很多，包括甲状腺激素，儿茶酚胺，生长激素，还有类固醇激素。因此，甲亢（甲状腺激素增多），嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺增多），生长激素瘤（生长激素增多），库欣综合征（类固醇激素增多），都会导致糖尿病。那什么叫类固醇性糖尿病呢，就是类固醇激素增多导致的糖尿病。在临床上，这类糖尿病其实并不少见。原因并不是自身产生的类固醇激素增多了，而是外源性摄入增多。因为，类固醇激素具有很强大很广泛的药理作用，在临床上的各个科室都会经常碰到。激素这个词，在医学定义里，包含了很多不同类型不同作用的化学物质，而人们口里常说的“激素会让人长胖”，其实指的就是类固醇激素。类固醇激素的药理作用非常广，因此，无论皮肤科，血液科，风湿科，肿瘤科，还是内分泌科等等，都经常会用到。

最近碰到两个病人，都给我留下了非常深刻的印象。一个70来岁的老爷子，本身血糖稍微偏高点，没有吃药，但因为痛风用了小剂量的强的松，一个月后，老爷子口干多尿症状非常明显，来门诊一查，血糖30mmol/L，经住院胰岛素治疗后血糖逐渐稳定。还有一位也是老年人，因为其他疾病需要大剂量激素治疗，在激素用了十几天以后，血糖也是高达20mmol/L以上。类固醇激素具有很明显的升高血糖作用，而在老年人，由于自身的胰岛降糖能力也较年轻人有所下降，因此，在用了类固醇激素以后，血糖更加容易升高。

那我们该怎么办呢？不用类固醇激素吗？这也要根据情况，在很多情况下，由于疾病本身的原因，我们必须要用类固醇激素。这时候，我们就需要加强监测血糖，了解血糖的动态变化。虽然血糖高也会造成很多问题，但目前，我们有强大的降糖手段，可以稳定血糖。我们不用因噎废食，遵医嘱加强监测就好。