四总穴歌与黄帝内针的联系

无论是爱好者，还是对针灸疗效尚未确信的医生来说，学习《黄帝内针》都是非常不错的选择。在最重要的针灸典籍《灵枢经》开篇，黄帝为了自己的子民免于疾病之痛，就曾向岐伯请教最简单、易用、难忘、有理论体系的针灸方法。如果难于掌握，或是仅凭经验就无法在民间推广。《黄帝内针》的使用法则基本涵盖了上述期望。

使用黄帝内针，绝大多数时候都是在肘、膝关节以下用针，这样在最大限度上保证了安全性。而且对表、里、上、下、左、右的认识和应用还原了经典的经络认知，在手肘或者足膝用针也绝非是一个全息理论能够概括的。

在经验用穴中，我们曾接触过大量类似于“肩三针”、“膝四针”等的组方，这些组方在临床上也产生过很好的效果，但有时却不灵验，最麻烦的是医生并不知道问题出现在哪里，这和我们缺乏经络诊断有关。这里我们说的是针灸经络辨证。

比如肩部为手三阴经和手三阳经所过，能够诊察出哪一条或者哪些经络出了问题才能更有针对性的治疗。

能用一针解决的问题，不用第二针，这需要建立在识症清晰、了了分明的基础上。

在单一选穴的使用经验中，《四总穴歌》是从古以来，历代针灸医生使用效果最为显著的四个穴位，或者说这是经过大数据优选出来的，后来又发展为六总穴歌、八总穴歌，直至二十四总穴歌。

能体现其频率比较高的疗效，很有可能也暗合某种原理，如果能够明白其内在的原理，那么选穴用针即可千变万化，“说即虽万般，合理还归一”，“一”在总则上，“执一以为式”。

《素问·阴阳应象大论》云：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”

《黄帝内针》原书对四总穴歌即有讨论，本文尝试在丰富图片的基础上，结合个人使用经验再阐述一下《四总穴歌》与《黄帝内针》之间的联系。

首先，我们强调一下三焦定位：

• 上焦定位：前为鸠尾穴、后为至阳穴以上的区域为上焦
• 中焦定位：前为鸠尾穴至神阙穴、后为至阳穴至命门穴之间的区域为中焦
• 下焦定位：前为神阙穴、后为命门穴一下的区域为下焦

然后说一下四总则：

• 上病下治，下病上治
• 左病右治，右病左治
• 同气相求（如手少阴经和足少阴经）
• 阴阳倒换求

最后是六三二一法则：

• 六经 → 三焦 → 阴阳 → 阿是穴

一、肚腹三里留

三焦：中焦（中下焦）

中焦首先阳明

足三里为阳明经穴位，位于膝眼下三寸

按压取酸麻胀痛处为阿是穴

另外，所见腹痛为阳明经症者更效

阳明经为任脉旁开2寸，也就是说最痛点在阳明经上取此穴更佳

手阳明经则可选曲池穴（位于手肘，属于中焦）

肚腹除阳明经外，痛点还可能在太阴经和厥阴经，则相应可以取阴陵泉和膝关。

二、腰背委中求

三焦：中焦（中下焦）

腰背为督脉和足太阳经所过之处

委中穴为足太阳经膝腘窝处穴位

按压取酸麻胀痛处为阿是穴

手太阳经则可在小海穴及附近揣穴

疼痛部位若在两侧，此是带脉循行处，可取足临泣穴一试。

腰正中疼，此在督脉，可用后溪穴。

三、头项寻列缺

三焦：上焦

头项在督脉和足太阳经所过之处

口诀用列缺穴

列缺是手太阴经穴位且通任脉，也在手臂上焦

这里“阴阳倒换求”用列缺（督脉——任脉）

其实，用后溪（通督脉）或是腕骨、阳谷穴（手太阳）附近寻阿是穴亦佳

四、面口合谷收

三焦：上焦

面口为阳明经左右交叉所过之处

合谷是手阳明经上焦穴位

按压取酸麻胀痛处为阿是穴

如在足部可选陷谷穴及附近找阿是穴

再加个货：

心胸内关谋

三焦：上焦

上焦胸部首选厥阴经

内关穴在手厥阴经上焦

按压取酸麻胀痛处为阿是穴

如在腿部选穴可选三阴交穴

这里我们看到四总穴歌与《黄帝内针》选穴结果大体一致，但是理解了原则，就可以有法度的选择任何适用的穴位。

所谓“以不变应万变”，不变的是法，变化的是方（针）。另外，这样选穴不需要死记硬背，而是更加简单且正确的应用黄帝所期待的《针经》原则——一学就会，一用就灵！