JT叔叔伤寒论慢慢教视频5-37

温氏奔豚汤

由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成。

接上一节的奔豚汤，但是这个方不是治疗少阳区块奔豚，仍然是正常的冲脉上气的奔豚。从方剂组成中我们可以看出来，有温肾药，有利水药。

桂林本伤寒论7.37

厚朴甘草生姜半夏人参汤方

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

厚朴甘草生姜半夏人参汤方

厚朴半斤（炙去皮） 生姜半斤（切） 半夏半升 （洗） 甘草二两（炙） 人参一两 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

解释

接下来是厚朴生姜半夏甘草人参汤，为什么要接这个汤呢？因为这个也是误发汗以后导致的病症。

前面奔豚是误发汗以后导致心阳虚，从而水邪作乱，这个方证是误发汗以后导致脾阳虚，不能运化而导致的肚子胀。

这个方要非常注重比例：厚朴，生姜，半夏，甘草，人参的比例基本上是8:8:5:2:1，所以是攻大于补。

这里做了一个比较，比如说肚子胀的纯虚证，可能是理中汤证，纯实证是承气汤证，而三虚七实就是本方所治病症，本方还有一个特点就是下午撑胀会严重，因为下午脾阳经过一天的消耗变得更少了。

另外本方治疗的胀偏于小肚子胀而不是胃胀，胃胀更偏于半夏泻心汤；如果是胃部组织有水肿的胀是枳术汤证，或者可以用橘皮枳实生姜汤（枳实一般用现代的枳壳），茯苓杏仁甘草汤这一类；如果是虚寒的气痞，可以用小青龙汤；如果是喝了水以后感觉肚子里有振水音，可以用茯苓甘草汤。

桂林本伤寒论7.38

苓桂术甘汤

伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草二两（炙） 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

解释

仍然是治疗奔豚，也有一说不是奔豚，就是痰饮导致的晕眩，无论如何，这个方剂是治疗痰饮的基础方。

因为痰饮是一种体质，是脾肾长期不能很好地运化水，导致身体痰饮的堆积，所以苓桂术甘汤是一个调理脾肾的基础方，也是调理痰饮体质的基础方。

发汗以后可能变成真武汤证，叔叔认为是痰饮被打散导致的“动经”，个人感觉是发汗导致肾阳虚。

这个方剂里面建议桂枝用比较便宜的肉桂，可以增加心阳；术用生白术或苍术比较润。

眼疾

苓桂术甘汤可以治疗青光眼等眼压高的疾病，可以加车前子，牛膝，葶苈子等等增强疗效。

也可以加茜草和红花治疗飞蚊症。

痰饮头晕分类

1.猛地站起来一下头晕，说明中焦有痰饮，这个也是一般贫血的患者会有的症状，可以用苓桂术甘汤。

2.站起来躺下都头晕，说明“血液里面有痰饮”（类比），可以用泽泻汤。

3.小脑病变的走路容易摔跤，自己不感觉有多晕，但是别人看见走路很不稳。可以用真武汤补肾阳。

4.睁开眼睛头晕，闭上眼睛好一点，这说明是脑虚，用防眩汤。

防眩汤：熟地1两，当归1两，白芍1两，焦术1两，川芎5钱，枣皮5钱，半夏5钱，人参3钱，天麻1钱，陈皮5分。

这里补充一个益气聪明汤，看起来是补脑的，但实际上治疗颈椎病。

益气聪明汤

【组成】黄耆半两，甘草半两，芍药1钱，黄柏1钱（酒制，锉，炒黄），人参半两，升麻3钱，葛根3钱，蔓荆子1钱半。

【加减】如烦闷或有热，渐加黄柏，春、夏加之，盛暑夏月倍之，如脾胃虚去之。

【功效】令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。

【主治】饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障，耳鸣或多年目暗，视物不能。

【禁忌】忌烟火酸物。

【用法】上（口父）咀。每服3钱，水2盏，煎至1盏，去滓温服，临卧近五更再煎服之。得肿更妙。

痰饮

桂林本伤寒论14.26

问曰：饮病奈何？师曰：饮病有四，曰痰饮，曰悬饮，曰溢饮，曰支饮。其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，为痰饮；水流胁下，咳唾引痛，为悬饮；水归四肢，当汗不汗，身体疼重，为溢饮；水停膈下，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，为支饮。

解释

这里总体把痰饮病分成4类。

痰饮就是人平时比较胖，但是水饮最后“掉到肠子里”，变瘦了，大概像肝硬化腹水一类的病；

悬饮好像“悬挂在胸间”，大概是现在的胸膜炎，胸腔积液之类的病。

溢饮是痰饮“满溢”出来，分散在四肢，导致四肢的酸痛，有点像四肢吹风后的疼痛。

支饮是痰饮在“隔膜/厥阴”，导致咳嗽短气、身体肿，大概是现在的心衰一类的病。

桂林本伤寒论14.24，14.28

【14.27】水在心，则心下坚筑，短气，恶水不欲饮；水在肺，必吐涎沫，欲饮水；水在脾，则少气身重；水在肝，则胁下支满，嚏则胁痛；水在肾，则心下悸。

【14.28】心下有留饮，其人必背寒冷如掌大，咳则肋下痛引缺盆。

解释

比较有临床指导意义的是后一条，就是背部有一块感觉冷，这个也是中焦有痰饮的症状，用苓桂术甘汤，如果是背部整块冷的话是附子汤证，是阳虚。

桂林本伤寒论14.29，14.30，14.31

【14.29】胸中有留饮，其人必短气而渴，四肢历节痛。

【14.30】夫平人食少饮多，水停心下，久久成病。甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，脉偏弦者饮也。

【14.31】夫短气有微饮者，当从小便去之。

解释

中焦有痰饮的容易气短，四肢疼。

平时喝水多的，容易得痰饮，两个手都把到弦脉，说明是寒证，而只有一个手把到弦脉是痰饮。

治疗痰饮需要利小便。

桂林本伤寒论14.32

【14.32】病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮，甘遂半夏汤主之。

甘遂半夏汤方

甘遂大者三枚 半夏十二枚 芍药五枚 甘草如指大一枚（炙） 右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服。

解释

脉沉，经常想大便，大便后会舒服一点，但是胃胀仍然在，需要用甘遂半夏汤攻逐水饮。

比较特殊的是用芍药，可以参考桂枝去桂加苓术汤，同样用芍药利尿。

桂林本伤寒论14.33，14.34，14.35

【14.33】心下有痰饮，胸胁支满，目眩，脉沉弦者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

【14.34】“悬饮内痛，脉沉而弦者，十枣汤主之”。

【14.35】病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。

解释

这几条是提出了解决方法。

比如说有眩晕的痰饮用苓桂术甘汤，悬饮用十枣汤，溢饮用大青龙汤或者小青龙汤。

桂林本伤寒论14.36

【14.36】膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈者，木防己汤主之；不差，木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。

木防已汤方

木防已三两　石膏鸡子大十二枚　桂枝二两　人参四两

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

木防已去石膏加茯苓芒硝汤方

木防已二两　桂枝二两　茯苓四两　人参四两　芒硝三合

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，纳芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

解释

前面说过的，有点对到现在的心衰一类的疾病。石膏、芒硝有去除牵丝痰的功效，芒硝效果更强。

桂林本伤寒论14.37

【14.37】心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

泽泻汤方

泽泻五两　白术二两

右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

解释

有点像现在的“高脂血症”导致的高血压、晕眩一类，因为泽泻可以去除血中“痰饮”。

桂林本伤寒论14.38

【14.38】支饮，胸满者，厚朴大黄汤主之。

厚朴大黄汤方

厚朴八两　大黄四两

右二味，以水五升，煮取二升，去滓，温服一升，不差再服。

解释

心衰病人经常有便秘情况？这一条以药测证，希望大家能给建议。

桂林本伤寒论14.39，14.40

【14.39】支饮，不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。

【14.40】支饮，口不渴，作呕者，或吐水者，小半夏汤主之。

解释

这两个方剂都学过，比较好辩证。

桂林本伤寒论14.41，14.42

【14.41】腹满，口舌干燥，肠间有水气者，防己椒目葶苈大黄丸主之。

防已椒目葶苈大黄丸方

防已　椒目　葶苈　大黄各一两

右四味，捣筛，炼蜜为丸，如梧桐子大，先食，饮服一丸，日三服，不知稍增。

【14.42】膈间有水气，呕吐眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

小半夏加茯苓汤方

半夏一升　生姜半斤　茯苓四两

右三味，以水七升，煮取二升，去滓，分温再服。

解释

己椒苈黄丸是泻肠间的痰饮。

小半夏加茯苓汤是小半夏汤的主证，多了一个头晕，所以加一味茯苓。

桂林本伤寒论14.43

【14.43】 病人脐下悸，吐涎沫而头眩者，此有水也，五苓散主之。

五苓散方

猪苓十八钵（去皮）　泽泻一两六铢　白术十八铢　茯苓十八铼　桂枝半两

右五味，捣为散，以白饮和方寸匙，日三眼，多饮暖水，汗出愈，如法将息。

解释

水运化不良的眩晕、吐涎沫，用五苓散来运化水气。

肌肉纤维化治疗思路

这里说的是嚼槟榔导致的口腔肌肉的纤维化。

可以用麦门冬汤加补中益气汤加桔梗、芍药。

麦门冬汤滋阴缓解纤维化，补中益气汤和桔梗把药拖上来，芍药可以把肌肉“打开”，让药性进去。

芍药的药性可以类比当归芍药汤中的药性。

苓桂枣甘汤治疗肾结

肾结是肾脏瘀血导致功能减弱，小腹硬邦邦的，有压痛。苓桂枣甘汤主治。

茯苓甘草汤

也叫苓桂姜甘汤，生姜可以使去水毒，所以这个病症是中焦的水太多，就有喝下去水以后不消化的感觉，腹部有振水音。

苓桂杏甘汤

咳嗽并且有脸浮肿，有点像小青龙汤证，但是用小青龙汤以后发虚了，需要用这种温和的方子善后。

苓桂茜红汤

苓桂剂可以补心阳，茜草和红花活血，所以可以治疗冠心病。

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