大家好，我是十步，今天照例给大家分享一起十步读财最近接手的理赔案例。这次要分享的是多款产品同时理赔的情况，并且中间还发生了一些小插曲，好在最后都顺利解决了。如果发生任何问题，记得第一时间联系我们，理赔过程将有我们全程参与并且协助！
尽管可能我们相隔两地，但是仍旧可以在线上或者通过电话的方式给予指导。比如应该准备的理赔材料、如何进行操作等等，这将会节省各位大部分的时间，并且最高效的拿到理赔款！理赔详情
2020年4月19日李女士为母亲投保了一份京东安联的小额医疗险——安联住院保，以及一份众安财险的百万医疗险——尊享e生2020。涵盖一般医疗、重大疾病/罕见病医疗、质子重离子医疗和肿瘤院外用药。除此之外还有在线问诊和急诊费用保险金，医疗垫付、重疾绿通等增值服务，保障非常全面。同样不限社保范围，疾病或意外导致住院产生的医疗费用都可0免赔报销，可以很好的弥补百万医疗险1万免赔额的不足。在投保7个月后的2020年11月28日，李女士的母亲因身体不适去医院就诊。经检查，李女士母亲存在严重贫血问题，并伴有持续低烧，医生建议留院观察。进一步检查后，李女士母亲确诊患有多发性骨髓瘤，需住院接受治疗。李女士第一时间联系到了十步读财的售后顾问团队，咨询医疗险理赔的相关问题。考虑到目前李女士一家的精力肯定都放在母亲身上，无暇处理理赔事宜，所以十步售后成为了本次理赔的主力军。我们全程主动联系李女士，指引其进行理赔的各个步骤，整理并告知李女士都需要准备哪些资料。每一份材料售后顾问都会仔细核对，每一次与保司沟通也都进行了整理存档，确保万无一失。
这中间发生了几个小问题，我们进行了及时处理，也提醒大家注意。首先在办理住院时，我们提醒李女士注意医院的分级，是否符合理赔要求。
我们将情况反馈给李女士，及时更换了一家符合条件的医院，安排李女士母亲入院就医。
再来就是社保报销的问题，有社保一定要走社保报销，它会影响医疗险的报例。
李女士母亲住院后，由于多发性骨髓瘤主要依靠药物治疗，按照医生的建议，需要使用进口靶向药——硼替佐米和来那度胺。由于该医院不是专科肿瘤医院，药房没有这两种靶向药的库存，需要在院外购买。随后，李女士在医生帮忙联系的当地药房自行购买了靶向药，总计花费38364.2元。经与保司沟通协商，虽没有按照条款规定申请，最终同意报销。一期治疗结束后，李女士为母亲办理了出院手续，总花费如下：
除去医保统筹报销的部分，李女士个人自负费用共计97544.08元。按常规的报销顺序，我们先联系了安联的客服，进行小额医疗的理赔。不过由于李女士母亲达到了重疾理赔标准，尊享是可以0免赔报销的，所以本次理赔的报销顺序没有太大影响。百万医疗险如果达不到重疾的理赔条件，是有1万元免赔额的，而小额医疗报销后的分割单可以拿来抵百万医疗的免赔额，不用再额外扣除了，相当于多报1万元。如果你在理赔时没有达到重疾的理赔条件，是按一般医疗理赔，记得一定要按先小额后百万的顺序申请报销。根据安联的理赔要求，李女士母亲需要提供既往所有病史的相关资料，如有遗漏，会被当成未如实告知，有拒赔风险。但李女士母亲已经50多岁，不可能把这么多年所有既往病史都记住。在售后顾问与客服反复协商，据理力争之后，安联理赔人员决定，仅要求李女士母亲提供2年内的就诊报告和病历。如两年内无任何既往症，需要填写保证书，写明“投保前2年内无任何就医记录”字样，一旦保司查到隐瞒既往病史，不予理赔。
好在提交理赔资料后，审核过程比较顺利，14个工作日后李女士顺利拿到了1万元的理赔款（安联住院保的住院医疗最高报销额）。接下来我们协助李女士进行了尊重e生2020的理赔。住院医疗部分的理赔很顺利，提交理赔资料后，经过了10个工作日，李女士收到了理赔款，总计49141.73元。院外药的部分因为未经社保报销，所以最终按照60%进行了赔付，也就是23030.4元。尊享e生2020的住院医疗和院外靶向药前后共计赔付72172.13元。至此李女士的理赔结束，两份医疗险共计获赔82172.13元。
明细如下：
我们不敢说自己有多么大的功劳，只是做了我们应该做的事，尽了自己最大的努力去帮客户争取。让我们欣慰的是，通过这次理赔，李女士切身体会到了保险的实际作用，后续也为自己其他家人都投保了尊享e生。李女士母亲目前仍在治疗阶段，这份几百块钱的百万医疗险，将继续为她解决高昂的医疗费用。我们的理赔之路还没有停止，我们了解到李女士母亲还有一份线下购买的两全险，也达到了理赔的条件。无论是尊享e生，还是这份两全险，后续我们都会帮李女士继续做好理赔工作。1、健康险对就医医院有要求，一般都为二级及以上公立医院普通部。
如果不是非常紧急入院的情况，一定要在入院前确认好医院的分级，以免就医后不符合理赔要求。2、理赔流程对非专业人士来说比较复杂，所以出险后一定要第一时间联系我们协助您进行理赔。
有哪些需要注意的细节，以及需要准备哪些理赔材料，每一个步骤我们都会有专业人士进行指导，确保万无一失。3、从本次理赔案例可以看出，院外药保障真的很重要。
院外药一般包含的都是恶性肿瘤特定药品，价格都比较昂贵。这次理赔，印象最深的就是靶向药的费用，2种药，只一个月的用量就需要2万多。很多恶性肿瘤患者一个治疗周期下来就要花费几万甚至十几万。如果没有院外购药保障，一旦医院缺少这类特药，去外面药店买就得自己承担所有费用。一次两次你可能觉得还好，但靶向药治疗是个长期的过程，长此以往，普通家庭难以负担。有了院外药保障，就可以有效缓解高额癌症特药的经济压力。药费可以在取药时，在指定药房当场结算，不用自己掏一分钱。一是，不同百万医疗险，指定的药店、涵盖的院外药种类，都是有差别的。指定药店的问题不大，如果不方便取，保险公司一般都会支持邮寄。二是，院外药的报销是有流程的，需要在用药前按流程申请，审核通过后才可报销。专业的事不如交给专业的人，凡是在十步读财投保的朋友们，记住你们背后还有一个坚定可靠的力量！即使理赔结果和预计结果不相符，我们也会迅速联系保险公司，找到问题所在并为你争取最大利益！
你只需要出险后及时和我们联系，随后的流程，都将由我们的专业老师一同参与！不仅仅是理赔，凡是拿捏不准的事情，都可以及时联系我们的老师，并且尽量配合售后，才能最大程度上保障您的利益！
