“静脉窦血栓” 的诊断要点及特别提醒，附表：静脉性脑梗死与动脉性脑梗死的鉴别要点

静脉窦血栓

静脉窦血栓（dural sinus thrombosis, DST）静脉窦血栓（DST）为静脉窦内血栓导致静脉性脑梗死及颅内压增高的脑血管病，也可侵犯脑浅及深静脉。临床上易误诊，基础疾病包括围生期、感染、脱水、口服避孕药、血液病、抗磷脂综合征、肿瘤、创伤等。临床表现无特异性，包括恶心、呕吐、抽搐、视盘水肿、神经功能障碍、意识障碍等。【诊断要点】1.好发部位依次为上矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦、直窦、脑静脉，平扫密度增高（CT值>50HU）（图1A），可为绳索状。2.静脉性脑梗死为椭圆形低密度伴灶内高密度（图1B、C）。3.大脑镰和小脑幕增厚及密度增高。4.增强示静脉窦内充盈缺损。

【特别提醒】1.可疑病例应行MRI及DSA检查。2.大静脉血栓为丘脑等对称性低密度。3.需与动脉性脑梗死等鉴别（表1）。图1静脉窦血栓（DST）

A.男，44岁。MRV证实多发DST。大脑大静脉、直窦（白箭）、矢状窦后部密度增高（白色短弯箭），CT值 66HU。横窦密度也见增高（未列出）。B、C.女，25岁。产后头痛、呕吐。DSA证实多发DST。B.两侧颞叶及右基 底节多发低密度灶（3个白箭），颞叶病变内见块状不均匀高密度；C. 2个白箭示左侧横窦、乙状窦及颈内静脉闭塞表1静脉性脑梗死与动脉性脑梗死的鉴别要点

项目静脉性脑梗死动脉性脑梗死好发年龄各年龄段，青年为主中老年常见基础疾病高凝状态、围生期、口服避孕药、外伤、感染性疾病、脱水、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肾病、颈静脉损伤高血压、糖尿病、高血脂、自身免疫性疾病病变部位上矢状窦，其次为横窦、乙状窦、海绵窦、Galen 静脉-直窦脑深部与脑干穿支动脉、分水岭区、大脑中动脉等脑实质平扫不规则或椭圆形低密度灶，内见椭圆形或斑片状高密度，大脑镰及小脑幕增厚及密度增高局限性、大片状或分水岭区低密度、较大动脉血栓形成时可见动脉密度增高征深静脉/静脉窦平扫条状、索状密度增高正常平扫是否符合动脉分布不符合动脉分布区特点符合动脉分布范围CT增强扫描呈三角形或“8”字形充盈缺损亚急性及以后可见强化CT灌注CBF及 CBV可能↑，MTT↑CBF↓ CBV 不同表现，MTT↑确诊影像学方法及表现MRV，增强 MRV，DSACTA,MRA,DSA