雾化吸入要不要加生理盐水？一文掌握 4 个细节问题

据笔者所知，临床上雾化吸入布地奈德混悬液时，医嘱都会看出 10 mL 一支的生理盐水，护士会加入适量的生理盐水进行稀释混合后，再给病人吸入。

为慎重起见，我们先来看一下吸入用布地奈德混悬液说明书：

从说明书中可见，布地奈德雾化吸入时，可以与生理盐水进行混合。但要在混合后 30 分钟内使用。

那到底应不应该加生理盐水？如果要加，应该加多少毫升的生理盐水呢？

笔者认为，这个还要结合雾化吸入的联合用药方案和一次吸入的剂量。

以布地奈德混悬液为例，通常情况下，成人的起始剂量一次 1～2 mg。如果一次吸入 1 mg，不加生理盐水，那 2 mL 混悬液很快就雾化完了。如果一次吸入 2 mg，那 4 mL 混悬液也可以不加。

文献报道，对大多数的雾化器，适当的药液容量为 2～4 ml。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的 40%～60%。也就是说，虽然医嘱为 1 mg 或 2 mg，病人实际吸入的并没有达到这个剂量。

因此，为保证雾化吸入的效果，布地奈德雾化吸入时建议用生理盐水稀释至 4～6 mL，使雾化吸入的时间维持在 15～20 分钟时间为宜。

4 问 4 答：雾吸问题知多少?

问题 1. 临床上有哪些常用的雾化器？

看到文末有粉丝留言，求推荐一款家庭用雾化器：

雾化祛痰治疗在临床实践中已被广泛采用。

如果家里备有一台雾化吸入器，在家就能够轻松搞定雾化吸入，可免去一日 2 次上医院做雾化吸入的烦恼，确实是个不错的选择。

目前临床上常用的小容量雾化吸入装置有射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器三种。由于发生装置特点及原理不同，三种雾化器各有优缺点。

其中，射流雾化器结构简单，经久耐用，临床应用较广泛。缺点是需有压缩气体或电源驱动，且噪音较大。见下图。

笔者有同事在用的就是这一款压缩气体雾化器，据悉还是比较实用方便的。

问题 2. 常用雾化祛痰药物的用法用量？

雾化祛痰治疗可使药物直达气道、起效迅速、局部药物浓度高而全身不良反应小，在气道疾病痰液管理中具有独特优势。

下表为临床上适用于雾化祛痰的药物及其用法用量，供大家参考：

图源：雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2021，44（4）

提醒：上述祛痰药物中，含有酚、亚硝酸盐的静脉注射制剂吸入后具有气道痉挛的风险，故不推荐用于雾化吸入；未经空气动力学粒径和相关安全性评价非雾化吸入制剂，一般也不推荐使用。

问题 3. 哪些药物可以联合雾化？

众所周知，祛痰药物与吸入糖皮质激素、支气管舒张剂的联合使用，对于改善患者呼吸道症状、促进呼吸功能恢复具有重要作用。

但有些药物混合吸入时存在配伍禁忌，务必引起注意。当两种或两种以上药物混合雾化时，使用前应评估不同药物联合雾化的配伍相容性，以及对雾化装置最大容量和雾化时间的要求。

为方便大家查询不同雾化祛痰药物间的配伍相容性，根据专家共识，将雾化吸入祛痰药物与其他吸入药物的配伍相容性整理如下：

图源：雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2021，44（4）

问题 4. 雾化治疗时需注意哪些事项？

最后，我们再来强调一下雾化吸入治疗需要注意的几个细节问题：

1. 保持痰液引流通畅

• 雾化祛痰药物可降低分泌物黏稠度、引起分泌物量增加，应注意引导患者通过正确咳痰方式将痰液排出，避免分泌物潴留阻塞气道。

• 雾化祛痰药物与中枢类镇咳药不建议合用，因为镇咳药对咳嗽反射有抑制作用。

2. 警惕支气管痉挛

• 雾化不当有可能诱发患者出现支气管痉挛。雾化过程应密切观察，并做好支气管痉挛的治疗准备。

• 对有肺部基础疾病或存在气道高反应的患者，谨慎实施雾化治疗。

3. 警惕不良反应

• 雾化吸入前半小时避免进食，以免雾化吸入过程中气雾刺激，引起呕吐。

• 雾化时注意保护眼睛，避免药液喷溅。

• 指导患者用口吸气、鼻呼气的方法，吸入期间建议正常呼吸，避免吸气过深导致咳嗽。

• 雾化吸入可引起咳嗽和轻度鼻咽、胃肠道刺激，通常可以耐受。

• 如出现口腔炎、恶心、呕吐情况，可采用间歇雾化或停止雾化治疗。

• 雾化吸入糖皮质激素等药物后应嗽口和洗脸，避免残留药物通过皮肤吸入。

4. 雾化吸入装置的消毒与保存

• 可选择一次性使用管路、面罩或口含器，以避免交叉感染。

• 如需重复使用，应做到专人专用。

• 每次使用后对储药池、管路、面罩彻底清洗消毒，晾干后封闭存放。

雾化祛痰药物的应用流程图

排版：Rabbit

责编：飞腾

投稿：[e-mail]

题图：作者提供

参考文献

1. 中华医学会临床药学分会 « 雾化吸入疗法合理用药专家共识 » 编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识 (2019 年版). 医药导报，2019,38（2）.

2. 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2021,44（4）C.