【古今医案按】痰
丹溪治一室女，素强健，六月发烦闷，困惫不食，时欲入井，脉沉细数弱，口渐渴。医作暑病治不效，又加呕而瘦，手心热，喜在暗处，脉渐伏，而妄语。朱制《局方》妙香丸，如芡实大，井水下一丸。半日大便，药已出矣，病不减。遂以麝香水洗药，以针穿三孔，凉水吞。半日，下稠痰数升，得睡渐愈。因记《金匮》云，昔肥而今瘦者痰也。震按：此证必须妙香丸，若温胆、导痰等方，无益也。但以芡实大之丸药而囫囵吞下，一奇；再以便出之药而水洗针穿又复吞之，更奇。立斋治一儒者，背肿一块，按之则软，肉色如故，饮食如常，劳则吐痰体倦，此脾虚而痰滞。用补中益气，加茯苓、半夏，少加羌活。外用阴阳散，以姜汁调搽而消。后因劳，头晕作呕，仍以前药去羌活，加蔓荆子而愈。震按：此即世人所谓湿痰流注也。劳则吐痰体倦，脾虚易明矣。阁老梁厚斋，气短有痰，小便赤涩，足跟作痛，尺脉浮大，按之则涩，此肾虚而痰饮也。用四物送六味丸，不月而康。仲景云：气虚有饮，用肾气丸补而逐之，诚开后学之蒙瞆，济无穷之夭枉。肾气丸丸即六味丸。震按：四物汤送六味丸，专补肾阴也。若仲景所谓肾气丸，必以六味加桂附为是。况气短、足跟痛、尺脉涩，仅用六味，恐不效。此案与治孟都宪案同法。梁则小便赤涩，孟则遗尿；梁则尺浮大而按之涩，孟则尺浮大按之如无，孟加眩晕，尤易辨也。李士材曰：翰林李集虚，劳而无度，醉而使内，汗出多痰。服宽膈化痰之药，转觉滞闷。诊其脉沉而涩，两尺尤甚，余谓其婿曰：痰得涩脉，一时难愈。况尺中涩甚，精伤之象也，在法不治。勉用补中益气，加半夏、茯苓，二剂有小效。众皆喜，余曰：涩象不减，脉法无根，死期近矣。果十余日而殁。震按：此与梁厚斋案同一涩脉而死生不同者，彼惟尺脉浮大，按之则涩；此是六部沉涩，两尺尤甚，轻重自别也。况又云脉法无根，想是沉而细涩，按之欲绝耳。不然，哮嗽门中顾明华案，亦系涩脉，何以先补养而继吐下，仍能愈之耶？李士材治秦景明，素有痰饮，每岁必四五发，发则呕吐不能食。此病久结成窠囊非大涌之弗愈也。须先进补中益气，十日后，以瓜蒂散频投，涌如赤豆沙者数升，已而复得水晶色者升许。如是者，七补之，七涌之，百日而窠囊始尽。专服六君子、八味丸，经年不辍。震按：长于治痰者，前有张戴人，后有王隐君。然可施于人强证实，若虚者非所宜也。此案七补七涌，足以匡救两家之法。夫人身本无所谓痰，痰因病而生耳。惟治其所以生痰之病，则痰自除。至方书所载有风痰、寒痰、火痰、湿痰、燥痰、清痰、老痰、味痰、酒痰、郁痰、顽痰、惊痰、虚痰种种名色，而变现诸证，千态万状，又似种种杂病，此又不得以种种杂病法治，但治其痰则病自去。盖标而本之，本而标之，总在医家之变通也。
