[颅底病变] “鼻咽癌侵犯海绵窦”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
男，40岁，鼻咽部不适。
图1
【影像所见】
图1A冠状面T1WI显示左侧鼻咽部（黑箭头）和海绵窦（箭）软组织肿块，左侧颅底 骨质的骨髓腔脂肪高信号为等信号的软组织影取代（白箭头）。
图1B横断面T1WI显示左侧海绵窦肿块累及左侧蝶窦，左侧颈内动脉海绵窦段被肿块包绕并明显变细（箭头）。
图1C、D分别为横断面脂肪抑制后增强T1WI和冠状面增强T1WI，显示左侧海绵窦和鼻咽部肿块不均匀强化；冠状面增强T1WI还显示左侧下颌神经增粗并且明显强化、左侧颞叶底部脑膜增厚、强化（箭头）。
【病理诊断】
鼻咽癌。
【临床和病理特点】
1.鼻咽癌是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，发生颅底破坏和颅内侵犯的发生率分别为31. 3%、12. 2%。
2.鼻咽癌侵犯海绵窦（pharyngeal carcinoma invading the cavernous sinus）提示预后不良。
3.临床表现主要是头痛、眼球活动受限、复视、面部麻木、瞳孔散大、耳鸣等。
【影像检查方法选择】
1.平扫T1WI和脂肪抑制后增强T1WI对于鼻咽部、海绵窦和颅底骨髓侵犯显示最佳。
2.CT对于有明显颅底骨质破坏的病变才能显示，一般不作为首选方法。
【诊断要点】
1.多为单侧受累，少数病例双侧受累，但仍以单侧为著。
2.CT表现为翼突、蝶骨体及大翼、枕骨斜坡、颞骨岩尖等颅底骨质破坏，卵圆孔、圆孔、破裂孔等扩大。由于受骨伪影的影响，干扰了海绵窦受侵的显示，且鼻咽癌侵犯骨质的早期改变是骨髓腔受累，而没有明显的骨质破坏，因此，对于鼻咽癌侵犯海绵窦或颅底骨质不是特别明显时，CT容易漏诊。
3.MRI显示海绵窦不规则增宽，T1WI呈等信号，T2WI呈等或稍高信号；颅底骨髓腔脂肪高信号为等信号病变取代；下颌神经等常受侵，表现为下颌神经增粗；增强后肿块和增粗的神经强化，脑膜受累时还可有脑膜增厚强化。
4.CT和（或）MRI显示鼻咽部肿块并有上述表现是诊断的关键，对于海绵窦肿块要首先观察鼻咽部有无肿块，如发现鼻咽部有肿块，首先要考虑为鼻咽癌侵犯。
【鉴别诊断】
本病需与脑膜瘤、海绵窦神经鞘瘤、炎症等鉴别。
1.脑膜瘤 ①颅底骨质增生；②肿块变化较慢。
2.与神经鞘瘤、炎症（Tolsa-Hunt综合征）等的鉴别观察鼻咽部有无肿块是鉴别的关键。
【评述】
CT或MRI显示海绵窦肿块、颅底骨质破坏并显示鼻咽部肿块是诊断的关键；MRI是显示颅底早期骨质破坏（骨髓腔改变）和肿瘤的最佳检查方法。