腰椎滑脱

脊椎移位

=椎体相对于上、下位椎体移位

方向：前移、后移、侧移

发病率：总人群4%

部位：L₅~S₁或L_4~5

I-Ⅳ级（Meyerding法）：每级等于上位椎体相对于下位向前移位1/4

峡部性脊椎前移=开弓型

=前部分（椎体、椎弓根、横突、上关节突）向前移、与后部分（下关节、椎板及棘突）分离

病因：通常为双侧椎弓峡部裂

年龄：常＜45岁

部位：L₅~S₁，或L_4~5

·如果椎间盘及椎体后上缘突人神经孔上部则出现症状

√椎管向后径延长

√神经孔呈二叶形

√无论任何水平其与L₁水平椎管最大前后径之比＞1.25

退变性脊柱前移=闭弓型

=假性脊柱前移

病因：退变性/炎性关节病（例如风湿性关节炎）

病理生理：小关节过度松动致椎体前后移动

年龄：通常＞60岁；女性多于男性（L_4~5水平）

·常由于椎管及神经孔狭窄出现症状

√椎管狭窄

√小关节肥大

√无论任何水平其与L₁水平椎管最大前后径之比＜1.25

椎弓峡部裂

=椎骨最薄弱的上、下关节突之间的关节间部缺损

发病率：人群3%~7%；其他家庭成员患病者为30%~70%

年龄：儿童早期；男:女=3:1；白种人:黑种人=3:1

病因：

（a）反复轻微外伤后，峡部疲劳性骨折（最常见）继发假关节形成；常见于体操（30%）、跳水、接触性运动（橄榄球、足球、曲棍球、长曲棍球）

（b）遗传性峡部发育不良致不完全骨折；例如34%的爱斯基摩人峡部缺损

（c）继发性峡部裂：肿瘤、骨髓炎、Paget病、骨软化、成骨不全

（d）先天性畸形：常伴发L₁隐性脊柱裂，L₅后部楔形变；然而，胎儿尸检中没有发现过峡部缺损

·50%出现症状（如果伴有椎间盘退变/脊柱前移）

部位：L₅(67%~95%)；L₄(15%~30%)；L₃(1%~2%)；75%双侧

平片：

√透亮带、或伴有硬化缘类似“苏格兰狗”项圈征(斜位像)

√可伴有脊柱前移

√受累椎体半脱位(双侧峡部缺损)

√Wilkinson综合征=对侧椎弓根及椎板反应性硬化及骨质增生(由于峡部缺损侧椎弓削弱而致的应力性改变)

◇SPECT骨扫描可能有用

CT：

√峡部缺损位于椎间隙上10~15mm

√椎管内部形态破坏

[1] (德)德纳特著.医学影像学诊断与鉴别诊断[M].北京:人民军医出版社,2013:219-220.

[2]Radiopaedia.org