赵绍琴：“升降散”的双向调节作用
导读：一起看看赵老灵活运用升降散的双向调节作用：升压与降压、止泻与通便、醒神与安眠、兴阳与抑阳。
升降散方出自清代杨栗山《伤寒温疫条辨》一书，由蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄组成。
其方苦辛并用，升降同施，功可调畅气机，升清降浊，宣散郁火，活血通络。
赵绍琴教授善用此方，通过多年临床验证，本方对人体具有多方面的双向调节作用。
升压与降压
高血压与低血压是西医两种相反的病理状态，但赵老诊治时，不为其病名束缚，而是辨证求因，凡因肝经郁热、气机阻滞所致之血压偏高或偏低，皆可用升降散加减治疗。
案一
李某，男，36岁，1992年5月7日初诊。
自述血压偏低已近2年，现头目眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数，BP:75/52mmHg(10/7kPa)。
证属湿热郁滞，气机不畅。治以芳香宣化，疏调气机。
方药：蝉衣、片姜黄、川楝子各6克，僵蚕、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子各10克，大黄1克
嘱其停服一切营养补品，饮食清淡，每天散步2小时，服药7剂后，诸症减而大便偏稀，BP:97/67mmHg( 13/9kPa)，原方加荆芥炭10克，防风6克，灶心土（先煎）30克。
以此方加减服用20余剂后，精神爽，纳食香，血压维持在97~120/67~75mmHg(13～16/9～10)kPa，而告病愈。
案二
韩某，男，39岁，1992年8月14日初诊。
患高血压病已半年，一直服用复方降压片、心痛定等，血压仍180~195/112~127mmHg(24～26/15～17kPa)。证见头痛目眩，心烦急躁，失眠梦多，大便干结，舌红苔白，脉弦滑且数。
证属肝经郁热，气机阻滞。治以清泻肝经郁热，调畅气机。
方药：蝉衣、片姜黄、白芷、防风各6克，僵蚕、苦丁茶、晚蚕砂、炒槐花各10克，大黄2克
服药7剂后，BP:135/97mmHg(18/13kPa)，余症减轻，停用西药，原方加川楝子6克，服药7剂，血压正常。
又以前方加减每周3剂，连服3周以巩固疗效。于1993年2月12日复诊，血压稳定在120/82mmHg(16/11kPa)，未再升高。
止泻与通便
泻泄与便秘为相反的两种临床表现。
赵老认为，其表现相反，然其脾胃升降失司则一，临证皆可用升降散加减治之。泻泄者去大黄加灶心土、陈皮、白芍等，便秘者加瓜蒌、枳壳、大腹皮、莱菔子等。
案三
牛某，女，50岁，1992年6月26日初诊。
患者晨起即泻已年余，曾用四神丸、黄连素、参苓白术散等药治疗均无效。并伴有中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁，夜寐梦多，舌红苔白厚膩，脉弦滑且数。
证属肝经郁热，木郁克土。治以疏调木土，以泻肝热。
方药：蝉衣、片姜黄、防风、白蔻仁各6克，僵蚕、荆芥炭、陈皮、白芍、猪苓各10克，冬瓜皮、灶心土（先煎）各30克
服药7剂后晨泻止，大便成形，中脘堵闷见舒，仍心烦梦多，再以上方去冬瓜皮、猪苓加川楝子6克，调服1周，以巩固疗效。
案四
陆某，女，26岁，1992年6月30日初诊。
患者自1992年元月初产后，大便一直3～7日一行，经常服用麻仁丸、润肠丸等。
就诊时，体形肥胖，头目眩晕，心烦急躁，脘腹胀满，纳食不佳，下肢轻度浮肿，大便近2周未行，舌红苔白腻，脉濡滑且数。
证属湿热积滞于胃肠，升降失常。治以疏调气机升降，除湿清热通便。
方药：蝉衣、片姜黄、枳壳、防风各6克，僵蚕、大腹皮、槟榔、焦三仙各10克，瓜蒌30克，大黄2克
嘱其忌食肥甘厚腻。服药7剂后，大便日行2次偏稀，余症皆减。原方改大黄1克，去瓜蒌加莱菔子10克，隔日1剂，连服3周，诸症皆愈，体重减轻。
醒神与安眠
赵老通过多年临床探索，认为嗜睡与失眠虽症状截然相反，且病因亦各异，但究其病机，多与气机不畅有关，因而临证以调畅气机之升降散加减治之，常可获桴鼓之效。
若嗜睡者加藿香、佩兰、苏叶等芳香宣郁化湿之品，不寐者加竹茹、柴胡、川楝子泻肝清热安眠之属。
案五
吕某，男，45岁，1992年7月13日初诊。
自述春节期间酒后嗜睡，现每日昏昏欲睡，时有低热，反应迟钝，面色暗浊，大便不畅，舌红苔白，脉濡数。
证属湿阻热郁，气机不畅。治以芳香宣化，宣展气机。
方药：蝉衣、片姜黄、炒山栀、前胡、苏叶各6克，僵蚕、淡豆豉、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔各10克，大黄1克
服药7剂后，嗜睡减轻，发热未作，再以上方去藿香、前胡加防风6克、白蔻仁4克，服药20余剂，嗜睡愈，精神爽，饮食二便如常。
案六
佟某，男，46岁，1992年7月6日初诊。
患失眠症20余年，每晚需服安眠药方能入睡。现面色发青，头晕目眩，心烦急躁，夜寐梦多，纳食不香，舌红苔白且干，脉弦滑且数。
证属肝胆郁热，气机阻滞，热扰心神。治以泄肝热，调气机以求寐安。
方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、枳壳、竹茹各6克，僵蚕、焦三仙、水红花子各10克，大黄1克
服药3剂失眠好转，服10剂后，不服安眠药亦能入睡。又以原方加减调治30余剂，睡眠基本正常。
兴阳与抑阳
一般认为阳痿为肾阳虚衰，阳强为阴虚阳亢。
而赵老则认为因肝经郁热而致阳强者并不少见，因湿热郁滞而致阳痿者更为多见。二者均以郁为主，因此均可以升降散加减治之。
阳痿偏湿郁较重者可加荆芥、防风等，偏热郁重者可加柴胡、黄芩、生地榆等清热之品；阳强属肝经郁热者可加炒山栀、龙胆草、川楝子等泻肝清热之属。
案七
李某，男，42岁，1992年4月2日初诊。
患前列腺炎已10余年，近半年来阳事不举，尿中白浊。现体质肥胖，大便不畅，心烦失眠，夜寐梦多，舌红苔白厚腻，脉弦滑数。
证属湿热蕴郁，气机阻滞，升降失常。治以清化湿热，疏调气机，升清降浊。
方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、荆芥、防风各6克，僵蚕、大腹皮、槟榔各10克，大黄1克
嘱其忌烟酒辛辣，肥甘厚腻，加强体育锻炼。服药7剂后，阳痿好转，仍心烦梦多。原方去荆芥加钩藤、川萆薢各10克，枳壳、竹茹各6克，服药2周，阳事复常，余症皆除。
案八
赵某，男，39岁，1992年元月9日初诊。
患者于4个月前因阳痿服用阳起石、巴戟天、附子等补肾强阳方药后，致阳强不倒，已服中药近百剂均无效。
现面红目赤，心烦急躁，整夜不能入眠，头晕乏力，会阴及睾丸作痛，大便干结，小便黄赤，舌红起刺，苔白且干，脉弦滑且数，皆为肝经郁热之象。
治以清泻肝经郁热。
方药：蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、炒山栀各6克，僵蚕、茅根、芦根、青皮、陈皮、炒槐花各10克，龙胆草2克，大黄1克
服药3剂，阳强好转，能入睡，10剂后症状基本消失。
以上列举了4组互为对立的病证，均以升降散为基本方加减治疗。
究其机理，其症状表现虽不相同，甚至截然相反，但析其病机则一，即以肝经郁滞、气机失调为主，故治以疏调气机法，以升降散加减而获效甚佳。
这充分体现了中医临床异病同治的特色，也说明了升降散具有多方面的双向调节作用。
注：本文选摘自《赵绍琴论温病》，上海中医药大学出版社出版，2009年1月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。临床用药请遵医嘱！