肺癌的治疗现状
肺癌
[概述]
40年来，肺癌在东方国家是各种埃中发病与死亡增幅最大的一种，近10年来世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势，但其治疗效果在近10年中没有明显提高，总的治愈率为10%左右。
我国死亡调查表明，肺癌占男性恶性肿瘤的第4胃，女性占第5位。上海、北京、东北和沿海几个城市的死亡率最高，云南省有两个突出的高发区，即宣威和个旧。肺癌多发于40岁以上的成人，以50-69岁为高发年龄，男女比例约为2.7：1，优以45岁以上吸烟的男性最以发病。肺癌的病因复杂，吸烟是最主要的危险因素，大气污染、室内空气污染(燃煤、烹调中挥发的化学物质)及物理化学致癌因子的长期接触均可诱发肺癌。既往有肺病史，如肺结核、慢性支气管炎等能显著增加肺癌的发生。随着分子生物学的发展，研究表明肺癌的发生、演变及恶性程度与某些癌基因的活化或抗癌基因的缺失有关。
肺癌的症状取决于其发生的部位、发展阶段和并发症，早期可无症状，丸其主要是严重感染、转移和压迫症状以及恶液质等最常见的症状有：咳嗽、咯血或血痰、胸痛、发热、胸闷气急及消瘦等，晚期患者可有呼吸困难、声音嘶哑、头颈前胸静脉曲张及水肿、吞咽不畅、疼痛、淋巴结肿大及其他脏器转移症状。不少肺癌患者还出现肿瘤副征：皮肌炎、黑棘皮病、植物神经功能亢进、肺原性骨关节增生、男性乳房发育、皮肤色素沉着及DIC等。
肺癌大体上可分为三类：中心型、周围型及其他型（尤粟粒弥漫型、肺炎型、纵隔型、胸模型及隐型等）。细胞组织学常见有：鳞型、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、支气管肺泡癌、类癌等。从临床角度考虑，目前世界上讲两类生物学行为不同分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌两大类。X线检查、痰细胞学检查、支气管镜检查及活体组织检查等在肺癌诊断中占有重要地位。
在中医文献中，虽没有肺癌的病名，但类似肺癌的症状散见在“肺积”、“咳嗽”“哮喘”“咳血”“息贲”“胸痛”“痰饮”等病症之记述中，《素问》曰：“肺咳之状，咳而喘息，甚至唾血……而面浮气逆也。”《灵枢经》说“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉，破 ” 《圣济总录》曾说：“肺积息贲，气胀满，咳嗽，涕唾脓血。”《济生方》论述：“息 贲之状，在有胁下，腹大如杯，喘息奔溢，是为肺积。诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆，背痛少气……”李东垣治疗肺积的息贲丸，所治之状均类似肺癌症状。张景岳说“劳咳，声嘶，生不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死。”与晚期肺癌纵隔转移压迫症相似，预后不良。《杂病源流犀烛》中论述了肺积的发病原因：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得治治，遂结成形而有块。”说明正气虚损，邪气乘虚袭肺，郁结胸中，肺气贲郁，宣降失司，积聚成痰，痰瘀互阻，久则成块。
有关肺癌的病因病机为邪毒侵肺、痰湿壅盛、脏腑虚损，脾肺肾三藏虚损皆可致肺气阴不足、外邪乘虚而入，客邪留滞不去，痰瘀互阻，久而成积。
[治疗]
（一）治疗原则
由于肺癌的早期诊断尚有困难，70-80%的患者在就诊时已不能手术切除，虽然近几年来放疗技术及化疗药物有所进展，但总的治愈率为10%左右。肺癌若早期可手术者尽量手术，放化疗仅对部分患者近期有效，免疫治剂及中药对提高患者生存质量有意义，目前提倡对肺癌进行多学科综合治疗。
1.小细胞肺癌：在局限期应先做化疗和放射治疗，对效果好者有选择地进行手术（辅助手术），之后再行化疗；凡病变为周围型、分期为T1-2N0-1患者可先行根治性手术治疗，然后在于联合化疗法案治疗4-6周期。中药及免疫治疗贯彻始终。对广泛期的病人先做化疗和中医药治疗，可选择性加用放疗。不做预防性脑放射。
2.非小细胞肺癌：首先手术，根据情况加其他治疗。Ⅰ期应先肺叶切除，术后予化疗（1-2疗程）免疫及中药治疗，因医学原因而不能手术者，放疗有相当比例的患者可治愈，原发早大小瘀生存率有关。Ⅱ期予肺叶切除积肺们淋巴结清扫，对肺们淋巴结转移明显，估计手术有困难的病例可先做术前放疗或化疗，术后放疗、维持化疗、免疫及中药治疗；Ⅲ期应行非手术的综合治疗，如治疗后肿块明显缩小有手术指征者，可予手术切除，之后再予化放疗。单发者予放疗、维持化疗；多发者予化疗、放疗、维持化疗。Ⅳ期予以全身治疗为主的综合治疗。目前研究认为Ⅱ、Ⅲ期局限病变，Ⅲ期边缘性切除，伴有局部或/和区域性淋巴结转移者家属后放化疗能否有益于生存率仍不确定。Ⅲ气非小细胞肺癌新辅助化疗对生存率有益。Ⅳ期化疗或联合支持治疗优于支持治疗，近年来热衷于顺铂联合新药化疗，缓解率稍有改善，迄今尚未舰队生存率有益。
（二）西医治疗方案及化疗副反应中医药防治
1．常用化疗方案及副反应防治
（1）常用化疗方案
对小细胞肺癌有效率超过30%的药物有IFO、PCB、 VM-26、CBP、E-ADM、VP-16、VCR、VLB、HN2、CTX、topotecan及紫杉类等。也已证明联合应用3~4种有效的药物，其疗效优于单药治疗。
COME 方案
CTX 800-1200mg 静脉注射，第1、8天
VCR 1-2mg 静脉注射， 第1、8天
MTX 10-20mg 静脉注射或肌内注射，第3、5、10、12天
VP-16 100mg 静脉滴注，第3~7天
3周为1周期，3周期为一疗程
EP方案
VP-16 100mg 静脉滴注，第1~5天
DDP 30mg/m2 静脉滴注，第1~3天
3周期为1周期，3周期为一疗程。
CE方案
CBP 300mg 静脉滴注，第1天
VP-16 100mg 静脉滴注，第3~7天
3~4周为1周期，3周期为1疗程。
CAD方案
CTX 1000mg 静脉注射，第1、8天
ADM 45mg/m2 静脉注射，第1天
VCR 2mg 静脉注射，第1、8天
3周为1周期，3周期为1疗程。
CPE方案
CBP 300mg 静脉滴注，第1天
泰素 135mg/m2 静脉滴注，第1天
VP-16 50mg 口服，第1~10天
3周期为1周期，4周期为1疗程。
Topotecan+DDP方案。
Topotecan 1.25mg/m2 静脉滴注，第1~5天
DDP 50mg/m2 静脉滴注，第5天
3周期为一周期，3周期为一疗程。
以上CAV和EP、CEP方案交替应用可互不交叉耐药以提高疗效。对复发性小细胞肺癌可口服鬼臼乙叉甙胶囊，选用VIP方案。
VIP方案
VP-16 75mg/m2 静脉滴注，第1~4天
DDP 20mg/m2 静脉滴注，第1~4天
IFO 1.2g/m2 静脉滴注，第1~4天
3周为1周期，3~4周期为1疗程。
以上方案治疗小细胞肺癌时。可同时口服CCNU或Me-CCNU。
2.对非小细胞肺癌比较有效的药物有DDP、IFO、VLB、紫杉类、CPT—11（依立替康）、MMC） gemcitabine(健择、吉西他滨)等。常用方案CAP、MVP、NP、，TC及GP等。
NP方案
NVB 30mg/m2 静脉滴注，第1、8天
DDP 120mg/m2 静脉滴注，第1天
3周为1周期，3周期为1疗程。
或NVB 25mg/m2 静脉滴注，第1、8、15天
DDP 60~80mg/m2 静脉滴注，第1天。
4周为1周期，3周期为1疗程
CAP方案
CTX 400mg/m2 静脉注射，第1天
ADM 40mg/m2 静脉注射，第1天
DDP 40mg/m2 静脉滴注，第1天
4周为1周期，3周期为1疗程。
MVP方案
MMC 8mg/m2 静脉注射，第1天
VDS 3mg/m2 静脉注射，第1、8天
DDP 50mg/m2 静脉滴注，第3~4天