《伤寒论》读书笔记171--感冒同时有下利不止，心下痞硬的情况用用桂枝人参汤。

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条文171：太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。

利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

这一条介绍中焦虚寒有下利痞硬

兼有表邪的情况

中焦虚寒而有痞硬中医上叫寒痞

太阳病，外证未除而数下之，

太阳病，应该先解表，表解以后才能攻下

结果医生错误的治疗，表证没解

多次的攻下

遂协热而利。

结果造成了病邪入里造成下利

这就是协表热而下利叫协热利

利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

下利不止，中焦阳虚，出现心下痞硬

因此这个情况既有表证，还有里证

怎么办呢

用桂枝加人参汤

桂枝解表，人参汤就是理中汤

理中汤：干姜、炙甘草、党参、白术

在理中汤的基础上加了桂枝

理中汤能够补脾虚，温中焦之寒

因此桂枝人参汤是个表里兼顾的药方

这个方子是：桂枝20克 炙甘草20克

白术15克 党参15克 干姜15克

先煮炙甘草、白术、党参和干姜

用9碗水煮成5碗，加桂枝再煮成3碗

后煮桂枝，因为桂枝是用来解表的，取桂枝药气

久煎是取药之味。

172：伤寒大下之后，复发汗，心下痞，恶寒者，

表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。

解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

这一条是讲热痞兼有表证不解的情况

和上面寒痞应该对应来看

伤寒大下之后，复发汗，

这个治疗颠倒了，应该先发汗

出现了问题

心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，

患者有心下痞的情况，同时还有恶寒的情况

这说明表未解，因为不能攻痞

当先解表，表解乃可攻痞。

那应该怎么办呢，应该先解表，在攻痞

解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

解表就用桂枝汤就可以

攻痞用大黄黄连泻心汤

按照之前说过的恶寒兼有心下痞

要用附子泻心汤

这里怎么用了大黄黄连泻心汤

因为这里是表邪下陷化热的情况

条文中没有明确的说明，但从后面的方子上来看

应该是有里热才会用大黄黄连泻心汤

这一条是先解表后攻痞

上一条桂枝人参汤可以表里双解

这是为什么？

这也是这两条放在一起的原因

桂枝人参汤证是个虚证，人参汤和桂枝同用

可以扶正祛邪，这样表里同治最好

而这一条的表里之证，是个虚火，正气尚足

如果用了大黄黄连泻心汤有伤正气之忧虑

正气一上，表邪就会下陷

因此要先解表，在用大黄黄连泻心汤

从这两天我们能进一步看到古人存正气祛邪气的理念