如何理解：“风药壮气”？

作者/吴颂康

一、风药的含义与特点

风药是指具有祛散风邪作用的一类药物。从其功效、主治分析，大致可分为两大类：一为疏散外风类，多见于解表药与祛风湿药中。二为平息内风类，即见于平肝息风药中。故风药有祛外风与平内风二类，我们讨论的“风药壮气”多指祛外风类风药的壮气之功。

风药的特点大致有四：其一味辛性温，能温能升。其二升阳益气，益胃健脾。其三通泄肝气，疏散风邪。其四祛风胜湿，活血通络。风药的这种温散、升阳、主动、祛湿的特点，与补气药在一定程度上有相似之处，如皆为阳药，同是动药。根据同气相求、相辅相成之理，以及补气药与风药的特殊关系致使它们有相互为用的作用原理，其中“风药壮气”在临床上为我们开拓了新思路。

二、风药壮气的临床效用

壮气，为壮益正气。风药壮气，是用风药辅佐补气之品，从而增强补气效能的一种方法。临床效用大致如下：

1.鼓舞气血，益气养正

补气方中加风药，则鼓舞气血，使正气旺盛，随风药之鼓荡，以托邪外出。如玉屏风散（《世医得效方》），方中黄芪益气固表，白术健脾益气，助黄芪以增强益气固表之功，更添防风，鼓舞气血，托邪外出。故本方专治表虚自汗、易受风邪者。柯琴云：“防风遍行周身，称治风之仙药，又为风药中之调剂，治风独取此味，任重功专矣。黄芪能补三焦而实卫，为元府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，是补中之风药也，所以防风得黄芪，其功愈大耳。”因此，黄芪与防风相伍，补气、祛风之功大增。效如此方者尚有王清任之黄芪赤风汤之类。

2.补不碍邪，正气自安

体虚复受风邪，当补虚益气与祛风达邪并进。若一味补气则气壅邪滞，正气愈虚，邪气越盛。此时风药与补气药同进，使风药祛邪，邪去正气自安，复以风药壮气则补气之功愈峻，故亦不碍邪，正气自安，此“风药壮气”之含义更深了一层。如败毒散(《小儿药证直诀》）专治体虚感风寒湿邪、邪正交争、正虚不能敌邪之证。方中用人参补气，使正气足则鼓邪外出，同时配以风药羌活、独活、柴胡之属，一以祛散风寒湿邪，使邪去正自安。二以助人参使之补而不壅。故《医方考》曰：“培其正气，败其邪毒，故曰败毒。”

三、风邪得解，正气自安

风中经络，口眼歪斜，舌强难言，手足不利，多由元气素虚，风邪乘虚而入，气血痹阻，络道不通而致。因此“风药壮气”之义在于祛络中之风，则气血流畅，气自壮，风自灭也。如大秦艽汤（《素问病机气宜保命集》）专治风邪初中经络之证。方中以秦艽、羌活、防风、白芷、细辛祛风散邪，又配以八珍补气养血，同时配以针对风邪化热的凉血清热之品，因此风邪得解经络自通，正气自复，故汪昂称之为“六经中风轻者之通剂。”

四、补气祛风，相反相成

风药多辛温香燥、辛温发散，故重用久用有耗气伤阴之弊，如东垣云“诸风之药，损人元气”，然而用之得法，并无损气之害，却具有壮气之功。査东垣之书重用风药益气升阳以止泻，用风药胜湿，风药燥湿，风药通阳，等等。这似乎是矛盾，其实是辩证的统一，这就是补气祛风的相反相成之义。

补气药与风药的相反相成之妙用在于二者用药之比例和用药之多寡。临床上要达到相反相成、风药壮气的目的，风药宜少不宜多，宜轻不宜重，补气养气之品宜大不宜小，但需视其正邪决定轻重。东垣示范云：“少气不足以息，服正药（补中益气汤）二三服；气犹短促者，为膈上及表间有寒所遏，当引阳气上伸，多加羌活、独活，藁本最少，升麻多，柴胡次之，黄芪加倍。”从中可以领悟到临床上尚需灵活变通。

有时需风药多，有时需补气药多，如前述败毒散中人参需少少与之。《内经》有“壮火食气，少火生气”之明训，对于补气药与风药的权衡侧重，我意当可宗尚此意，尤其在五脏气虚证的治疗中若能善于将风药少少与之，供其拨动之力，取其因势利导之功，所谓“四两拨千斤”也。如脾气虚致泄泻加防风、徐长卿，肝气虚加细辛、防风，肾气虚加防风、独活，肺气虚加升麻、白芷，心气虚加桂枝、防己等等，较纯用补气之品其效更著。因此“风药壮气”有它特有的临床价值，值得重视和应用。

本文作者/吴颂康：浙江中医学院教授、血液病专家