有创机械通气上手指南：模式篇

近年来，机械通气模式有很大进展，出现很多复合型模式、智能型模式和新型模式。但A/C、SIMV、PSV仍是临床中最常用的模式、也是用好其他模式的基础。因此今天小编主要给大家简单介绍一下临床中的常用模式：A/C、SIMV、PSV 。

A/C

C （完全控制通气）

呼吸机完全控制病人的呼吸，机制为时间触发、容量控制/压力控制、时间转换。

1、时间触发：呼吸机按预设频率送气（如图频率设置10的话，也就是6秒（60/10 ）送一次气）。

2、容量控制/压力控制：预设目标为潮气量则是V-CV；预设目标为压力则是P-CV。

3、时间转换：吸气时间固定，吸气时间结束即转换为呼气。

A/C（辅助/控制通气）

辅助/控制通气，机制为患者或时间触发、容量控制/压力控制、时间转换。与完全控制通气的唯一区别为可以允许由病人来决定吸气触发/(也就是什么时候送气可以由患者决定)。主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。

1、患者或时间触发：患者有自主呼吸时可以由患者触发呼吸机送气，若患者没有触发呼吸机则按预设频率60/10也就是6秒送一次气。

2、容量控制/压力控制：预设目标为潮气量则是V-A/C；预设目标为压力则是P-A/C。

3、时间转换：吸气时间固定，吸气时间结束即转换为呼气。

PSV

PSV（压力支持通气）

PSV是一种部分通气支持方式，由患者自主吸气触发呼吸机送气、维持通气压力和决定吸呼气转换。机制为自主触发、压力限制、自主转换。一般PSV主要用于有一定呼吸能力、通气阻力不大的呼吸衰竭患者。

1、自主触发：必须由患者触发，呼吸机才送气

2、压力限制：预设目标为支持压力，为压力限制

3、自主转换：ETS%决定患者吸呼气转换，25%即流量下降至峰流量的25%就转换为呼气，为自主转换，吸气时间由患者决定。

SIMV

SIMV(同步间歇指令通气)

SIMV（严格意义上讲SIMV+PSV）指呼吸机按预设呼吸周期和RR送气，每次吸气过程的Vt/PC、Ti恒定，两次控制通气之间是自主呼吸。SIMV可作为机械通气的过渡模式。理论上SIMV既可以改善气体交换，缓解呼吸肌疲劳，又能锻炼自主呼吸，故既可用于各种呼吸衰竭的治疗，也有助于撤机。但事实上并非如此，临床中SIMV应用不当导致的问题非常之多。因此此处小编个人建议：若要使用SIMV，建议使用P-SIMV。

1、患者触发/时间触发：首先引入一个触发窗的概念（如下图一）：频率一旦设定后，触发窗规律分布于时间轴，理论上分布于每个呼吸周期的后25%（不同呼吸机设定不一样，有些50%、90%）。触发窗的引入部分解决了控制通气与自主呼吸之间的不协调。一般来说患者若在触发窗内触发则是A（辅助通气），在触发窗外触发则是S（自主呼吸），若无自主触发则是C(控制通气)。

2、容量或压力控制/压力限制：A或C通气则按预设目标潮气量/压力,为容量控制或压力控制。S通气预设目标为支持压力，为压力限制。

3、时间转换/自主转换：A或C通气为时间转换，吸气时间固定，吸气时间结束即转换为呼气。S通气为为自主转换，吸气时间由患者决定。

下期将推出“ 有创机械通气上手指南：参数篇 ”。

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