王四进老师讲伤寒论（50）

第五十讲   讲于2015年5月17日

第一百四十七条没有发现脾寒的下利症状，但根据配方应该是有，这是跟大柴胡汤对举的方子。柴胡桂枝感觉爱你过堂有少阳往太阴转化的趋势，也在阳明经上。配方里没有用半夏因为不呕，柴胡汤加减口渴就去半夏加瓜蒌根，半夏是去水饮比较躁烈的一味药。小半夏加生姜去胃中痰饮，口渴就是没有水饮。瓜蒌根有滋补强壮的作用，生津液较好。《金匮要略》里的柔痉，津液亏出现抽筋、角弓反张、出汗，可以用桂枝汤加瓜蒌根。补筋脉、肌肉里面缺乏的津液。瓜蒌根的用量还比较大四两，柴胡、黄芩、甘草治疗的是少阳证，桂枝、甘草能强心、解太阳之表。有大热的口渴用石膏、党参，津液受伤的口渴用花粉，用干姜、甘草来温脾，来气化胃里的水分。这种病人都是口渴量非常大，有的病人半天能喝多半桶纯净水，不停的出汗和小便。不喝嗓子就干，这里面有白虎加人参汤证，老喝水就伤到脾阳了。这个方子就是寒热错杂，温病派不会在那么渴的时候还用干姜，这些方子都能治时间长的大病。比如慢性肝炎，但是用大青叶、板蓝根、白花蛇草、茵陈、茵栀黄等清热解毒寒凉药不行，肯定要伤脾。造成肝胆经火、脾经寒，病气走到少阳是火化，走到太阳是寒化，走到阳明是燥化，走到少阴是热化，但是少阴寒热都有。入到厥阴是风化，入到太阴是湿化人体有以前得的病，有外感得病，都会错综复杂，还有人的体质不同。还可以治疗糖尿病、胆结石，清肝利胆的药也是凉药，排石药里面都有金钱草、黄芩、郁金等寒凉药。一吃就吃半年。糖尿病人口渴、肝脉又大，可以用这个方或大柴胡汤、白虎汤加上花粉。否则热老在胰腺等脏腑上，又吃点油腻辛辣的增加热气，二热到一起就会口苦、大便干。

小柴胡汤就是用半夏降胃气，柴胡桂枝干姜汤是用桂枝甘草升发左部生肝养心，干姜入脾照顾中焦。柴胡能左升右降，黄芩牡蛎是右降胆火潜阳。肝火旺得人心脉一定是沉的，口渴喝水多一定用干姜照顾脾胃，头汗出、心烦这是少阳的火往上冲了。比如更年期综合征，牡蛎走少阳，龙骨走肝，不一定这两味药都在一起用。治疗乳腺增生、乳腺炎效果也很好，牡蛎能软坚散结，心脏的力量就不够推不下去。存积的奶水不能转化为月经，同时肝郁、心脏不好、肝火旺、爱生气。用这个方子一副药增生的疙瘩就变软了，三副药就下去了，这样吃药就不用做手术了。否则急性乳腺炎就会发烧，过两天就化脓了得引流，阳性的人体还有能力把它化脓，变得红肿热疼。阴性的就是乳癌、乳房结节了，就长不到皮肤外面了，就结成块状的鸡眼、脂肪瘤了。卫气不足的桂枝加桂汤调和营卫，就可以把阴性的东西转成阳性的。化脓了可以用清热解毒的红英、连翘，本身这个天花粉就是排脓的，治疗脸上痘痘的连翘是疮疡之圣药，能把湿热排出去。湿重可以加薏米、红小豆，就用当归赤小豆散。用这个方子加活血药可以治疗回奶，奶水就化月经了，所以来月经前就会奶胀、胸胀。手术切除就会人为制造一个少阴证，面色发黑发暗，表面上长不出来就在里面继续生肿块。爱运动、旅游喜则生阳还好一些，心脏好了癌症才能好。

第一百四十八条，“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。十四”。头汗出证明里面热气郁闭住了，还有表证，手足冷是少阴证。心下满口不欲食是少阳，大便硬又像阳明，应该脉洪大但是还脉细。里面是有阳气结到了，有一分恶寒就有一分表证，少阴证是没有汗的。下面开始用排除法了，少阴证就没有外证了，半在里有点阳明证，因为大便干。半在外还有太阳上的恶寒症，少阴证也有大便干，少阴三证有大承气汤证。半在里、半在外不是半表半里，半表半里是少阳就没有里证和表证了。这是一个三阳证，头汗出不是少阴，里面有热或是津液亏乏。纯阴证就是但寒不热，脉沉细旦欲寐，用小柴胡汤是因为三阳合证先解少阳。少阳是开合的枢纽，三样不能解表和下法，可以上焦则通、津液得下、胃气因和、汗出得解。

我治疗过一个老太太，发烧大便不通，五六天没有大便。脉沉细就不要考虑大承气汤了，猛泻人就受不了，小柴胡颗粒一次两袋喝完后大便就下来了。其实她就是阳微结，是津液亏虚的三阳证。喝了小柴胡汤后大便还没有下来，证明里面热厉害了，大便通下来就好了。小柴胡加上芒硝或者调胃承气汤，这一条就告诉你在复杂的情况下仔细辩证，这里的手足冷跟四逆散的手足冷是一个道理。属于少阳经气不通阳气郁闭了，不是少阴的阴寒证，四逆散就没有补阳药。只有柴胡、白芍、枳壳，不会冷到肘部，只在手指尖。用柴胡疏通一下就不冷了。