【王彦权：半夏泻心汤加减-胃脘撑胀烧心大便不利】

说起胃病，是老百姓来就医时常见的一种病，也是常说的一种病：“大夫，我胃不舒服。”“大夫，我有浅表性胃炎多年了。”……

我们医生常说的胃病有两种含义：一是西医诊断的各种胃病；二是患者主述胃脘部不适，不单单是西医讲的胃病，也包括像脂肪肝、胆囊炎等其他病引起的以胃脘不适为主要表现的一组症状。

我今天说的即是第二种，其主要表现为胃脘撑胀不舒，中午、晚上饭后尤甚。患者常反映，饭后上腹胀的如吹气球感，痛苦异常，往往后半夜减轻，早上腹软如常；第二个表现，烧心，即医学术语之泛酸、嘈杂，部位常在心下，即胃脘部，也有相当一部分人反映酸、烧、辣之感顺着食管向上波及咽喉；第三个表现，大便不利，不一定干，但多有大便后还想大便，不畅快，解不透感。

咱先分析一下这三组症状的病机：

第一组症状，胃脘撑胀，常常因饮食不节，暴饮暴食，早上不吃，晚上猛吃，多食肥甘厚味，伤及脾胃；或情志不畅，肝气不舒，犯及脾胃，造成脾胃升降失司，气机不畅。

第二组症状，泛酸嘈杂，甚时上冲至咽，多由食积化热，或肝郁化火，影响及胃，胃火大，“火曰炎上”，胃气不降。

第三组症状，大便不利，饮食失节，脾主运化，故脾常超负荷工作，由劳成虚；或由吃凉食、服下药而伤及脾阳，脾虚失运。

针对以上症状及病机，我常用半夏泻心汤为基本方加减治之。处方：半夏15～18g，黄连3～5g，黄芩10～12g，干姜8～12g，党参15～18g，甘草15～18g，山楂10～15g，鸡内金10～15g，大枣30g左右。每日1剂，煎2次。常获佳效。

黄芩、黄连清胃热；干姜、甘草温脾寒；半夏降逆，合芩连使胃火降；党参、大枣调其中，合干姜、甘草，半个四君，半个理中，补脾助运；山楂、鸡内金消食开结亦补虚。全方辛开、苦降、甘调，寒温并用，攻补兼施，用后胃热降，脾运复，食积消，气机畅，故治“胃”效佳！

验案

杨某，男，33岁，偃师高龙镇人。胃脘满闷3年，泛酸，胃镜示有“糜烂性胃炎”，用中西药无数，不效，2018年12月11日来诊。舌质红，苔薄白，脉弦数。处方：半夏18g，黄芩10g，黄连3g，干姜10g，党参15g，甘草15g，山楂10g，鸡内金10g，大枣30g，大黄1g，蒲公英20g。7剂，每日1剂，煎2次。7日后复诊，服上方1剂即大效，坚持服药3周，诸症消失。

本文节选自《卫生室的经方故事》