上肢神经卡压详解
上肢神经卡压比下肢神经卡压要复杂得多，上肢的运动也比下肢频繁。在日常生活中，我们上臂的肱骨为了配合我们的工作、生活，不断地做旋内和旋外运动，前臂的桡、尺骨不断做翻转运动，肘关节、腕关节、指关节不断伸屈运动。由于过度使用上肢，造成肌肉劳损，筋膜褶皱等等产生上肢各种症状。
下面我们就将上肢常见卡压的点及卡压产生的症状简明分析，相信通过以下分析，能对大家在治疗神经卡压有较大帮助。课程先讲前臂再肘部、上臂、肩胛部，通过本节课程，在治疗颈肩疼痛，上肢麻木及上肢功能障碍给大家在治疗上有较明确的治疗思路。
1、骨间后神经卡压
1）桡神经在肘关节附近分成两支，浅支和深支。浅支为感觉支，深支为运动支，深支又称骨间后神经，当桡神经在肱骨外上髁前侧分成深、浅两支后，深支穿旋后肌绕桡骨的外侧向后。深支在进入前臂时通过桡管及旋后肌管，至前臂背侧下降于深层肌与浅层肌之间。
2）深支穿过旋后肌时，由于旋后肌损伤，经常卡压桡神经深支；神经穿出旋后肌后下行于前臂背面的深层与浅层之间，在此处浅层肌与深层肌在运动时的摩擦、损伤也经常卡压到骨间后神经。
3）当在此二处卡压神经后，出现如下症状：①肘外侧疼痛，夜间疼痛。肱骨外上髁下方压痛。伸指、伸拇和前臂旋后无力。活动时减轻，休息时加重，疼痛还可能向肩部放射。伸指功能障碍或不能伸指、伸拇，桡偏无力。
②腕关节背面胀痛、早上或晚间加重，活动减轻。手部活动过多时疼痛加重；屈腕时在腕背横纹疼加重，腕背部压痛明显。
由于桡神经卡压，不管颈部、上臂及前臂处，通过症状有时很难区别它们是在那处卡压。所以，我们可以通过前臂的运动来区别它们是在前臂还是其它部位的卡压。我们通过前臂的过度旋前或旋后对抗，如果在做这二个运动的时候，出现症状加重或屈腕旋后症状加重。那么可以说明旋后肌有卡压到桡神经深支。如果做上面运动时，症状没加重或加重不明显，而过度屈腕关节症状加重，那么说明卡压点在前臂的浅层与深层的肌肉之间。当然也经常碰到旋后肌与前臂深、浅层之间的卡压同时出现。我们在治疗上加以区分。
我们也可以通过触诊肱骨外上髁周围的软组织，前臂背面的软组织，通常会发现压痛明显，部分病人当我们按压此二处时，还有疼痛、麻木放射至前臂或上臂。
2、桡神经感觉支卡压
1）桡神经感觉支是桡神经浅支行走于肱桡肌深面，在肱桡肌与桡侧伸腕伸肌的肌腱肌腹交界的间隙。同深层至浅层，在两层之间肌腱的间隙处有较多的交叉纤维组织将桡神经浅支包绕，并与两腱筋膜组织连接在一起，比较固定。而桡神经浅支在出入浅层的部分有一定的伸缩活动，当腕关节屈曲而前臂旋前和握掌时，神经会被拉紧，而当腕关节伸、前臂旋后时神经松驰。
2）当腕关节长期反复运动时，对神经的反复牵拉、摩擦造成损伤或扭伤引起的筋膜粘连。由此可见，当腕关节长期反复运动时，特别现代生活或职业的需要，造成桡神经浅支在肱桡肌与桡侧腕伸肌之间反复摩擦，造成损伤。或者前臂有外伤吏，腕关节扭伤，腕关节反复负重活动等等原因。
3）当桡神经浅支由于腕关节的频繁伸屈运动中，出现损伤、筋膜粘连或筋膜褶皱卡压神经时，在前臂的桡侧会出现麻痛、针刺感，疼痛随腕部反复活动加重，可放射至肩部；握掌，捏物可诱发疼痛而不能用力。屈腕握掌、屈腕尺偏可诱发疼痛。
大多数患者在前臂中下1/3处桡侧有明显压痛，腕部前面桡侧有压痛，手背及前臂桡侧感觉异常。
、腕管综合征
1）腕管由腕横韧带（屈肌支持带）及腕骨形成的一个管道。在管道内通过指浅屈肌的4个肌腱、指深屈肌的4个肌腱、拇长屈肌肌腱和正中神经。正中神经在前臂远端行于屈指深肌与屈指浅肌之间，下行腕横韧带下方进入腕管。正中神经的感觉支支配外侧三指和四指的桡侧半以及这些手指的远指关节的远端的背面、手掌的桡侧。
2）正中神经通行于腕管中，当腕横韧带增厚、肥大、腕管容积减少，腕管内的腱鞘炎症，关节炎，局部的软组织囊肿等，导致管内容积变小。都可能卡压到正中神经。
反复的腕关节伸屈活动，指关节伸屈活动，造成管内肌腱之间的摩擦、损伤正中神经。
3）正中神经损伤后，出现桡侧三指半麻木、疼痛、夜间加重，起来活动减轻。腕部不适，可向前臂、上臂、肩部放射。举手打电话、梳头时可使手部麻木加重，手指关节不灵活等。
患者有夜间麻痛加重，半夜起来搓手、甩手后减轻。患者有时举手打电话，梳头，开电动车时症状麻木加重，症状加重时，指关节活动笨拙。
腕关节掌面有明显压痛或肿胀，过伸腕关节时症状加重，通常过伸腕关节时，前臂掌面、手掌部有疼痛、麻痛、酸痛感。症状与旋前圆肌类似，但旋前圆肌卡压一般没有夜间麻痛吏。在治疗中加以区分。
旋前圆肌综合症状
1）正中神经在肘部肱二头肌腱膜下方穿过后，近侧1/3处穿过旋前圆肌的二个头之间下行，再穿过指浅屈肌弓后行于指浅屈肌与指深屈肌之间，到前臂远端进入腕管。正中神经在旋前圆肌的二个头中间穿过穿过和指浅屈肌弓腱下方穿过，当旋前圆肌和指浅屈肌损伤后，卡压正中神经，产生运动和感觉障碍的综合症状。
2）神经穿过肱二头肌腱膜下方，当前臂旋前时，腱膜容易卡压正中神经；
旋前圆肌肥大，旋前圆肌起点形成结节，旋前圆肌肌腹腱性时，卡压正中神经；
指浅屈肌腱弓下穿过正中神经，可以产生卡压正中神经，出现症状。
3）正中神经卡压后，产生上臂远端、前臂近端、掌侧及腕部的疼痛、前臂旋前活动、提或抬物症状加重，在手掌部及桡侧三个半指麻木，手指不灵活。症状还有放射性，向上臂、前臂肘部及桡侧三个半手指麻木。
肘关节的受外伤后，出现肘部组织损伤，软组织损伤后的肿胀、肿块、肘关节的错位，都可产生卡压正中神经。
屈肘旋前时，在抗阻力和旋前抗阻力，可诱发症状出现；屈腕抗阻力或过度伸腕、伸指时，可诱发症状。通过以上方法可以断定正中神经卡压位置。旋前圆肌卡压一般没有夜间吏，这点可以区分旋前圆肌与腕管卡压正中神经。在肘部下方有深层压痛，肱骨外上髁有压痛。在治疗正中神经卡压时，可以通过以上方法加以检查，区分正中神经卡压的位置。
骨间前神经卡压
1）骨间前神经是正中神经的一个重要分支，穿出旋前圆肌，行于骨间膜表面，支配拇长屈肌、示指、中指及指深屈肌桡侧，旋前方肌。支配腕掌侧关节囊。
2）骨间前神经于前臂的深面下行，在正中神经的浅层有指深屈肌、拇长展肌、拇长屈肌、指浅屈肌，桡侧腕屈肌。当它上层肌肉损伤、劳损、筋膜粘连、筋膜褶皱等原因，都可能卡压到正中神经；前臂旋前圆肌尺骨附着点及指浅屈肌尺骨附着点异常，也可卡压到正中神经。
3）正中神经卡压后，出现前臂掌面深层自发性疼痛，腕部掌面深痛，疼痛通常发生在突发提物无力或拇指、示指功能 障碍，指尖不能相对。旋前方肌肌力下降。出现有时屈拇示指麻木。
前臂掌面深层压痛明显，腕关节过伸时疼痛加重，伸腕功能受限，拇指过伸运动疼痛加重。通过上面这几点方法可以检查骨间前神经是否卡压。
腕部尺神经卡压
1）腕管位于小鱼际区近端，豌豆骨和钩骨之间的一个狭窄的间隙。尺神深支发出支配小鱼际肌，支配小指桡侧和环指、小指尺侧皮肤。尺神经深支到达掌中部后，位于指深屈肌腱的深面，并发支支配尺侧两块蚓状肌，全部骨间肌，拇收肌和拇短屈肌的尺侧头。
2）尺神经穿过腕管时，管内腱鞘囊肿、腕掌侧横韧带增厚、腕管周围组织肿块、肿胀、腕关节外伤吏等原因都可能卡压尺神经。
3）尺管卡压尺神经的症状有手掌尺侧、小指两侧、环指尺侧感觉异常、麻木等；拇内收无力 、小指功能受累。
小鱼际经常过度受压、小鱼际部外伤吏，小鱼际近端有压痛，腕关节尺侧过伸时症状加重。
尺神经腕背支卡压
1）尺神经腕背支自尺神经发出经尺侧腕屈肌腱及尺骨之间转向背侧下行达手背于此发多数小支至皮肤，分布于环指与小指背侧。
2）当腕关节桡偏掌时，尺神经腕背支神经被拉紧，腕关节长期过度腕屈，或长期反复屈伸腕关节，腕关节扭伤吏等原因，都可能造成前臂尺侧、腕部尺侧组织损伤卡压神经。
3）尺神经腕背支卡压后，患者症状在腕掌侧酸痛、胀痛，腕关节桡偏时加重，尺偏减轻或无变化 。腕屈曲时加重，背屈无变化，并有麻木感。
尺骨远侧缘小头周围有压痛、腕尺侧有压痛，腕关节桡偏时症状加重，腕掌屈时症状加重，腕背伸或尺偏时减轻或无变化。
8、肘部尺神经卡压
1）肘管是由尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织，尺侧腕屈肌起点的二个头（肱骨头、尺骨鹰嘴头）之间弓状筋膜组织和肱骨内上髁围成的纤维性鞘管，尺神经经肘管自上臂内侧下行至前臂屈侧。
2）尺神经穿过肘管下行，肘关节日常过度伸屈运动时，尺神经在肱骨内上髁反复摩擦是损伤尺神经的原因之一，肘关节的外伤，肘关节的半脱位也有可能卡压尺神经，长期的屈肘关节动作，或侧睡时身体压在身体上，可压迫到尺神经。
3）尺神经在肘部卡压，患者症状于肘内侧酸痛、并可远侧和近侧放射。环指、小指的麻木和针刺感，屈肘时症状加重，有夜间疼痛情况，手部活动不灵活，肩外展时症状加重。
肱骨内上髁的压痛，肘关节炎，屈肘时症状加重，患者肘部有外伤吏，患者经常屈肘工作，肘 管内组织增厚，囊肿，腱性组织压迫等都可能卡压肘部尺神经。
桡管综合症
1）桡管是从桡神经在分出感觉和深支处，在发出肱桡肌和桡侧腕长伸肌肌支后，一直到旋后肌管这段桡神经深支所行经的组织间隙。桡管结构是桡神经内则接近肱肌和肱二头肌肌腱，外侧近肱桡肌起始处，桡侧腕伸肌、后面是肱骨内上髁。
2）桡管卡压桡神经原因患者工作时，过度做前臂旋前、旋后运动，产生桡神经与其周围组织、筋膜有摩擦损伤桡神经，肱骨外上髁炎（网球肘），肱骨外上髁组织损伤、囊肿、肿块等原因。
3）桡管卡压桡神经，患者症状表现是肘外侧疼痛、网球肘，前臂或肘部活动后加重；前臂外侧、手腕桡背侧的疼痛、麻木等。肱骨外上髁周围压痛。
肱骨外上髁下内方有压痛 ，压痛明显，前臂过度旋前或过度屈腕症状加重。
上臂肱骨中段桡神经卡压
1) 桡神经起于臂丛后束，在腋窝内经肩胛下肌、背阔肌及大圆肌的前面，神经从肱骨的后方斜行由内侧至外下行走于肱骨的桡神经沟中，神经在臂后方肱三头肌的内侧、外侧头之间行走。
2) 上臂桡神经穿过大圆肌、肱三头肌长头及肱骨组成的三边孔，此处容易卡压桡神经；桡神经穿出三边孔后，继续下行于肱骨桡神经沟，肱三头肌的内侧、外侧之间，在沙发上午休身体的侧睡时，将上臂放在身体的下方，容易卡压桡神经；桡神经下行至肱骨外上方约6cm~10cm处，有腱性组织包绕，在此处，神经容易卡压。桡神经上臂卡压通常是由于睡睡姿不当，或上肢过度用力，剧烈活动等均可引起神经卡压。
3）上臂桡神经卡压症状表现为伸肘、伸腕、伸指近节、伸拇指、前臂旋后等运动发生障碍。腕部及手指屈曲，手指近节不能自主伸直。在三角肌后缘止点处常见有结节、按压酸痛，并向手背放射。
上臂桡神经卡压，在上臂可以触摸到组织变硬，神经变粗，按压酸痛、麻木放射至前臂及桡侧三个半指，伸腕、伸肘、伸指的肌力变差，上臂有肿胀，严重出现腕下垂，不能伸指、伸腕关节，肱骨外上髁上方有压痛。压痛可向前臂背面放射。
11、腋神经卡压
1）腋神经穿过由小圆肌、大圆肌、肱三头肌、肱骨组成的四边孔后绕肱骨的外侧颈向后进，在三角肌的深侧，分为前、后两支。
2）腋神经穿过四边孔时，容易卡压，卡压原因与冈下肌、小圆肌、肱三头肌长头及大圆肌在上臂外展、肩胛骨的过度运动有关，它们的运动之间的摩擦容易损伤腋神经或运动产生肌肉之间的摩擦引起炎症，影响腋神经。
3）腋神经卡压影响到三角肌的功能障碍，使肩关节外展、前屈、外旋功能受限，活动时肩部酸痛，疼痛可向上臂、前臂和手部传递；肩外展时肌力下降，三角肌萎缩。上臂有间隙性疼痛或麻痛，可向前臂，手腕背侧放射。肩部有沉重感，肩外展无力。
肱骨外旋或过度内旋时，可诱发症状，搭对侧肩或屈肘可诱发症状加重，三角肌萎缩，四边孔有一明显压痛。