老中医坐堂 外科病诊治绝招78 骨与关节结核

骨与关节结核
    骨与关节结核是结核杆菌由原发病灶经血流或淋巴侵入骨与关节附近或较远的空隙，继发骨关节慢性感染病灶而形成脓肿，约95%的患者有肺结核史，其余病例可继发于消化道各淋巴结结核病。多发于儿童。

    有哪些症状？
    1．本病的好发部位依次为脊柱、膝关节、髋关节、肘关节。
    2．患者有全身结核中毒症状，如低热、盗汗、倦怠、食欲减退、消瘦等。
    3．病变局部轻度疼痛、压痛、叩击痛，表浅的部位可见到肿胀，而深在的关节肿痛不明显，在病灶附近或较远的部位可发现或触到不红不热的寒性脓肿，触诊时有波动感，脓肿穿破后，则遗留排脓窦道。混合感染后，病人体温升高，中毒症状加剧。脊柱结核可出现脊髓压迫症状。

    如何诊断？
    根据结核病接触史和结核病史、临床特点，结合X线检查、CT检查、寒性脓肿穿剌等，可作出诊断。

    如何治疗？
    当归15克，茯苓15克，党参20克，川芎10克，白术12克，连翘12克，生地20克，公英30克，金银花30克，骨碎补15克，女贞子15克，地丁30克，菟丝子15克，枸杞子12克，芍药15克．甘草10克。
    *疼痛重者，加没药12克，元胡12克，乳香12克。
    *脓肿平坦，色白或暗淡，关节漫肿，加炮姜6克，肉桂6克，白芥子10克。
    *如伴有脓肿形成者，加皂角刺15克，白芷12克，薏苡仁20克，穿山甲10克，败酱草30克。
    *病程久而瘘管不愈，消瘦，乏力，气血双亏者，加黄芪30克，熟地30克，桂圆肉15克，何首乌12克。
    *阴虚潮热．加地骨皮10克，龟板15克，黄柏10克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    说明：
    1．如结核病灶破坏范围大，病变活动快者加用西药抗痨药如异烟肼、链霉素、利福平等。
    2．合并脓肿的处理：  一般采用脓肿穿刺术，术后脓腔注入链霉素1克，加压包扎。
    3．瘘管的处理：瘘管生腐肉，引流不畅，用1：2红升丹、白降丹研细末，撒在腐肉上，直至腐肉及坏死组织腐蚀掉，定期用双氧水冲洗清洁瘘管，用链霉素引流条引流。
    用于四肢关节、颈椎、胸椎、腰及骶椎等部位的结核。

    有哪些单验方？
    1．乌梢蛇100克，白果仁100克，银花50克，当归50克，蜈蚣25条（去头足），浙贝母30克，白芷30克，黄芪50克，半夏20克，共研细末，每次5克，每日早晚温开水送服。用于腰椎结核。
    2．黄芪15克，广防已6克，青藤香5克（即马兜铃的干燥根）．共为末，水泛为丸，成人每晚服1次，每次3克，儿童用量可按成人量的1/2或1/3使用。用于骨与关节结核及慢性化脓感染。
    3．壁虎适量，将壁虎放在瓦片上焙干研细，装入胶囊，每粒1克，每次口服3-4粒，每日3次，小儿每次1-2粒。如儿童服胶囊有困难，则每次用壁虎1条，剁碎炒鸡蛋食，每日2次，连服3个月为1个疗程。用于胸椎、腰椎结核。

    特别提示
    1．发现结核病，在急性期一定要进行隔离，禁止去公共场所，不能随地吐痰，同时应坚持正规治疗，防止发生蛙发感染。
    2．加强营养，提高机体抗病能力和组织修复能力。应给予高蛋白（首选的食品为牛奶，其次为豆浆、鸡蛋、鱼、瘦肉）、高热量、高维生素饮食。饭菜应可口，色、香、味俱全，以促进消化液分泌，增进食欲。
    3．生于脊柱及髋部结核宜固定制动。并发截瘴者，应帮助患者翻身、擦浴，防止褥疮发生。
    4．多饮水，做深呼吸。无禁忌证情况下，充分活动各肢体，预防合并症发生。