苍术和白术，临床需要分清楚
导读：苍、白术在临床应用方面的异同点需要分清，以便两者能够更好地发挥其应有的作用。
苍白二术，均为临床常用药物。远在汉代的《神农本草经》、《伤寒杂病论》等，已有术的记载和运用，但唯一的缺点是苍白不分。这一模糊认识，相沿达千数百年之久。
① 苍术
② 白术
查苍白二术，在功能上虽有其相似之处，但也有其不同之点。
例如苍术有燥湿健脾，消水，发汗，解郁的功用。临床应用为：
1. 用于风寒湿痹，与黄柏为伍，治痿痹有良效；
2. 因湿阻而泄泻，中满少食，水肿等证，用之有燥湿消水之效；
3. 配猪胆、石决明治夜盲证。
白术有健脾益气，燥湿利水，化痰，安胎之功。临床应用为：
1. 脾虚胀满、泄泻、消化不良者，用白术有补益脾气的作用；
2. 用于痰饮、水肿等证；
3. 胎气不安。属虚者配人参，属热者配黄芩，属寒者配艾叶，均可达到安胎的目的。
苍白二术功能上的不同处固毋庸分析，其共同点——健脾燥湿，仍有分清的必要。
可以认为， 白术燥湿，以里湿主，苍术燥湿，则里外兼之。
至于苍术的健脾，全赖其燥湿消水，因脾喜燥而恶湿，苍术苦烈之性强，最能燥湿消水，水湿去而不留，则脾得健运；白术的健脾，除燥湿以外，更重要的是借甘味以补脾气，使脾功能振奋而健旺。
于此可见，苍术药性苦烈雄厚，白术甘润冲和；苍术功擅燥湿，白术长于补脾；苍术治脾实，白术治脾虚。
敦阜有余之土，湿胜证实者宜用苍术；卑监不及之土，脾弱证虚者宜用白术。
这里从几首常用方剂的组合原理，观察二术的各自特性。
适合于用苍术的方剂：
1. 平胃散，乃祛湿浊积滞之剂，方中以苍术为君，取其苦烈燥湿以运脾。张景岳云：“平胃散，欲治其不平也。本为胃强邪实者设，故性从辛燥从苦而能消散……”；
2. 二妙丸，为祛除湿热剂，治湿热盛于下焦，因而形成筋脉弛张，足不任地的痿证，在正未虚而邪方盛的情况下，用之有良效。
此证虽云湿热之邪盛于下，但治病贵乎求本，清流必须洁源，故以辛苦而温，芳香而燥，直达中州的苍术以燥脾湿，再用苦寒的黄柏直清下焦湿热，标本兼治，中下两宜；
3. 苍术白虎汤，为清热燥湿剂，适用于太阴之湿与阳明之热相合，湿热并重的湿温证。
此方以白虎汤清热，加辛燥的苍术燥湿，使湿热并除。
适合于用白术的方剂：
1. 实脾饮，为健脾回阳，化湿利水剂，治中阳不振，运化无权，水湿内泛而为肿胀的证候。
这一水肿的根源在于脾虚，一切汗、下、攻逐之法，均非所宜，正确的治法，应该是实脾以化湿，通阳以利水，本方以白术为君，意即因其有培土燥湿之能，借以补不足，实中州；
2. 四君子汤，为平补脾胃之剂，脾胃虚弱者，此方实不可少。且由四君子汤加减而成为另一方，更不胜枚举，这正说明了四君子汤补中的可靠性，也证明了白术补中的可靠性。
通过上述几首常用方剂的探讨，可以了解，平胃散、二妙丸、苍术白虎汤等方，均用苍术而不用白术，揆度用苍术之意，无非取其燥湿之故。
至于实脾饮、四君子汤诸方，又均用白术而不用苍术，很显然说明白术具有补脾作用。
以上分析了苍白二术的运用概况，目的在于使苍白二术能更好地服务于临床。
但相对而言的同中有异处，应灵活地而不是机械地看待，因为临床上也常根据病情的需要而苍、白术合用，以收相得益彰之效。
因此，如果认为苍术只能燥湿，白术仅可补脾，那是不对的，但是一长于燥湿，一长于补脾，也是不容否认的。
注：本文选摘自《中医诊疗阐微》，天津科学技术出版社出版，1990年6月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。