胡希恕讲金匮：大建中汤的用药经验

心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

——《金匮要略》

「心胸中大寒痛」，它这个寒冲逆于心胸，所以心胸中感觉大寒痛。

「呕不能饮食」，它胃中有寒有饮，就不能吃东西。

胃虚里头有寒，他不能吃的。

「腹中寒」，主要这个寒在腹中，在胃肠里面了，它往上攻呀，所以心胸中感觉大寒痛。

「上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近」，「上下」应该连在前面，「出见有头足上下，痛而不可触近」，它这是什么意思呢？

就是胃肠里头呀，是沉寒客冷，寒的厉害，它刺激这个胃肠，造成胃肠蠕动的很厉害，这个腹皮由于胃肠的蠕动，腹皮也动，所以他说「上冲皮起」；

由于肠子蠕动的厉害了，这肠子本身也薄，有寒刺激肠粘膜，它就蠕动。

「出见有头足上下」，它这个上下出没无常呀，一起一伏，就像有头足似的，这起个包，那起个包，上下乱动，就像有头足似的，这是一个比喻的话，它不是真有头足呀。

「痛而不可触近」，腹中痛的更厉害，这个疼甚至于不可触及。

那么「大建中汤主之」，这个说的是所谓的寒疝。

这个大建中汤与小建中汤不一样，这个大建中汤呀，是大温，既用干姜，又用蜀椒，同时还大补，搁人参。

小建中汤则是在桂枝汤的基础上，一方面解表嘛，同时呢，因为它那个疼呀与芍药还有关系，所以加量芍药。

另外呢，放饴糖。

这个饴糖呀，甜它能止痛，性又温，所以它可以建中呀，主要的这个方剂是温补胃。

要特别注意的是芍药是个苦寒药，这个治寒疝用芍药的机会很少啊，要用也不能用那么大量。

那么这个方剂与小建中汤绝然不一样，因为大温大补，所以叫大建中汤。

它用了大量干姜，这个干姜治呕；干姜、附子都是大温性药呀，干姜偏于治上。

大建中汤它必有呕，那么小建中汤没有呕呀。

「呕者不可与建中」是指小建中说的，临床上要注意这个它有呕，所以我们遇到这么一种病。

那么它这个证候是虚寒，有呕，这个心腹觉着寒气痛，尤其这个腹中痛的厉害，至于这个上冲皮起，这个不一定，要有这样就更明显了，没有也可以用的；

再来它有人参就有心下痞硬，所以是呕而心下痞硬，腹中痛剧烈，这个药就可以用。

总而言之，要把热除外，这个热药不适于治热证呀，如果这个人有热，一般还是用不得这个药的。