桂枝加附子汤经典医案、方论
[方剂组成]
桂枝去皮，三两(9克)，芍药三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，生姜切，三两(9克)，大枣擘，十二枚，炮附子一枚炮，去皮，碎八片(6克)[服用方法]
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
[治则方解]
病机：表证未解，阳气已虚，津液不足。
治则：扶阳解表。
方义：本方由桂枝汤加附子而成，以桂枝汤解肌祛风，加用附子温经扶阳。
本方与真武汤鉴别：真武汤所治之证属阳虚挟水，有水泛各证，纯里无表；本方所治之证属阳虚及阴，可兼有表证，无水泛为患之证。真武汤除阳虚见症外，可见心下悸，头眩，身睢动，振振欲摇地，下利等水气上冲或下泄各症。本方以“汗漏不止”为主症，兼见四肢微急，难以屈伸，小便难等液耗阴伤各症。
桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤与桂枝加附子汤三方均可治疗外有太阳中风证，里有阳气不足之证。桂枝去芍药汤重在胸阳不足而郁滞；桂枝去芍药加附子汤重在胸中阳气不足而兼虚；桂枝加附子汤重在阳虚，次在阴损。
[辨证要点]
本方可以治疗素体阳虚，复感风寒所致的外感中风表虚之证，在中风表虚证的基础上可以见到手足拘挛，肢厥，脉沉而弱等阳虚之证。本方也常用于治疗阳虚所致鼻出血等证，多伴见脉微芤迟，口淡，身无热象，苔白，尿清等阳虚症状。
临床见面色绕白，头痛，微热，汗漏不止，倦怠无力，恶风寒，指尖冷，四肢拘挛疼痛，小便量少，频数而不畅，舌质淡白，脉浮而虚等症，辨证属阳虚兼有表证者，均可用本方加减治疗。
仲景回阳救逆用生附子，轻者一枚，重者大者一枚。如四逆汤、白通汤、通脉四逆汤等。治阳虚用炮附子一枚，如本方、附子汤、真武汤、芍药甘草附子汤等；治风湿疼痛，如甘草附子汤用炮附子两枚，桂枝附子汤用附子三枚。
“漏汗”除可以表示汗出外，亦可指体液因阳虚而漏泄不止者，如鼻衄、便血、尿血、二便漏泄不止、妇人漏经带下等。
[仲景方论]
《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：太阳病，因发汗，遂汗漏不止而恶风者，为阳气不足，因发汗，阳气益虚而皮腠不固也。《内经》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则出。小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化。四肢者，诸阳之本也。四肢微急，难以屈伸者，亡阳而脱液也。《针经》曰：液脱者，骨属屈伸不利，与桂枝加附子汤，以温经·复阳。
2.方有执《伤寒论条辨》：桂枝加附子汤方，于桂枝汤方内加附子三枚…夫固表敛液，无出桂枝之右矣。而欲复阳益气，所以有附子之加焉。然三枚盖出于增补，非经之本文，用者宜参酌。
3.许宏《金镜内台方议》：病人阳气不足，而得太阳病，因发汗，汗就出多不能止，名曰漏也。或至二三日不止，其人反恶风，此乃阳气内虚，而皮腠不固也。又小便难者，汗出多，则亡津液，阳气内虚，不能施化也。四肢者，诸阳之本，今亡而脱液，则四肢微急，难以屈伸。故与桂枝汤中加附子，以温其经而复其阳也。
4.王子接《绛雪园古方选注》：桂枝加附子，治外亡阳而内脱液。熟附虽能补阳，终属燥液，四肢难以屈伸，其为液燥，骨属不利矣。仲景以桂枝汤轻扬力薄，必藉附子刚烈之性直走内外，急急温经复阳，使汗不外泄，正以救液也。
5.尤在泾《伤寒贯珠集》：发汗伤阳，外风复袭，汗遂不止，《活人》所谓漏风是也。夫阳者，所以实腠理，行津液，运肢体者也。今阳已虚，不能护其外，复不能行于里，则汗出小便难。而邪风之气，方外淫而旁溢，则恶风四肢微急，难以屈伸。是宜桂枝汤解散风邪，兼和营卫，加附子补助阳气，并御虚风也。
6.陈修园《伤寒论浅注》：太阳病固当汗之，若不取微似有汗，为发汗太过，遂漏不止。前云如水流漓，病必不除，故其人恶风犹然不去。汗涣于表，津竭于里，故小便难，四肢为诸阳之本，不得阳气以养之，故微急，且至难以屈伸者，因亡阳以脱液，必以桂枝加附子汤主之。方中取附子以固少阴之阳，固阳即所以止汗，止汗即所以救液，其理微矣。
7.柯韵伯《伤寒附翼》：此离中阳虚，不能敛液，当用桂枝汤补心之阳，阳密则漏汗自止，恶风自罢矣。坎中阳虚，不能制水，必加附子以固肾之阳，阳回则小便自利，四肢自柔矣。
8.张潞《伤寒缵论》：用桂枝汤者，和在表之营卫，加附子者，壮在表之元阳。本非阳虚，故不用四逆也。
9.陈修园《长沙方歌括》：太阳之脏即是少阴，太阳病本宜发汗，发之太过而为漏不止，必用附子以固之。重至肢厥，必用匹逆辈以救之。若恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，皆汗出过多脱液，尚喜肾中之真阳未亡，只用附子大补少阴之气，得桂枝汤为太阳之专药，今阴交阳则漏止，漏止则液不外脱，而诸症俱除矣。
[名医验案]
1.《普济本事方》医案
有一士人得太阳证，因发汗，汗不止，恶风，小便涩，足挛曲而不伸，予诊其脉浮而大，浮为风，大为虚。予日：在仲景方中有两证大同小异，一则小便难，一则小便数。用药稍差，有千里之失。仲景第七证云：太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤。第十六证云：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆。一则漏风小便难，一则自汗小便数，或恶风，或恶寒，病各不同也。予用第七证桂枝加附子汤，三啜而汗止。复佐以甘草芍药汤，足便得伸。
2.秦伯未医案
某某，男，四十多岁。感冒发热后，因多汗形寒不退来诊。询知头不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但觉疲软无力。向来大便不实，已有十余年。诊其脉沉细无力，舌苔薄白而滑。有人因自诉感冒，且有形寒现象，拟用参苏饮。我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟痰饮的方剂，今患者绝无外感症状，尤其是发热后多汗形寒，系属卫气虚弱，再予紫苏温散，势必汗更不止而恶寒加剧。改用桂枝加附子汤，因久泻中气不足，酌加黄芪，并以炮姜易生姜两剂即见效。
3.刘渡舟医案
王某，男，25岁。患者身材高大，体魄雄伟。夏季某日与妻同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。几天后，左腿疼痛，左小腿拘挛而屈伸不利。针药屡治不效。脉弦迟，舌苔水滑。桂枝18克，附子12克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣7枚，木瓜9克，独活6克。服药2剂后，痛止腿伸而愈。
4.叶执中医案
范某，女性，素体弱，感冒后，发热，微汗出，并十指疼痛，已十余日，诊其脉象沉细，此是平素阳虚体质，感冒后邪未尽去，而阳愈见绌，不能达于四末之故，与桂枝加附子汤。附子初用2.4克，后增至4.5克，共服3剂而痊愈。
[长沙方歌]
汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，
尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。