【胡希恕：麻黄加术汤及加减】

胡希恕：麻黄加术汤

参考用量：麻黄10g去节、桂枝6g去皮、甘草3g炙、杏仁12g去皮尖)、白术12g。

上5味，以水900m1，先煮麻黄，减200ml，去上沫，再下诸药，煮取250ml，去滓，温服80ml，覆取微似汗。

张仲景方中有关药物先煎的原理：

《伤寒论》《金匮要略》中有很多方出现某药先煎的记载，此多为减少该药或他药的毒性，增加药液中有效含量。麻黄先煎去沫，能破坏少量麻黄碱，适当减少毒性.

功效：发汗散寒，解表逐湿。

主治：湿家身烦疼。症见发热，头痛，恶寒，无汗，身烦疼，肌肉酸痛，苔白，舌质淡润，脉沉缓或浮紧。

临证加减：

1、痹证

风邪偏胜，其痛游走不定者，加羌活、防风、老鹳草；
寒邪偏胜，疼痛剧烈者，加川乌、草乌、刘寄奴；
湿邪偏胜，其痛而肿者，加防己、茯苓、车前子等。

2、表实湿证，其人湿重，苔厚腻，腹满者，白术易苍术，酌加大腹皮、香附、藿香、佩兰、生薏苡仁等。

3、本方证如湿重苔腻厚，腹满者，应白术易苍术，加茯苓、黄柏以增强燥湿之力。    ．

4、麻黄加术汤中术之辨略：古代用“术”无赤(苍)白之分，后世则分赤白。麻黄加术汤中的“术”，用白术还是用苍术?

本草书上有苍术发汗，白术止汗之说。根据本证治疗原则，不欲其多汗，似宜用白术(原方亦用白术)，但在临床上却多用苍术，用之亦无大汗之弊。我认为，苍术发汗之说，未可尽信，只能认为苍术走表之力胜于白术，而走表之药并不等于发汗，如黄芪也走表，岂可认为能发汗，故本证以用苍术为佳。[金匮诠释．上海中医学院出版社，1986]

5、麻黄、桂枝、白术(或苍术)、甘草。水煎服。治寒湿腹胀，身重身冷无汗者，名麻桂术甘汤。[脉因证治]

6、麻黄、桂枝、红花、白芷、细辛、桃仁、赤芍、甘草。加姜、葱，水煎服。治伤后着寒，名麻桂温经汤。[外科补要]

7、麻黄八钱，苍术五钱，黄芪一钱五分，草豆蔻六分，柴胡五分，羌活五分，生甘草四分，当归梢四分，防风四分，炙甘草三分，黄芩三分，五味子九个。为粗末，分作二服，水煎，临卧服。治秋冬每夜五更咳，连声不绝，至天明日高方缓，口苦，两胁下痛，心下痞闷，卧而多惊，筋挛肢节疼痛，痰唾涎沫，El晚神昏哈欠，不进饮食，名麻黄苍术汤．[兰室秘藏]