【文献摘要】立体定向放射外科治疗脑干转移瘤的疗效和安全性:系统综述和荟萃分析
《JAMA Oncology》 杂志2021年5月13日在线发表美国加州大学旧金山分校的William C Chen , Ulysis H Baal , Joe D Baal 等撰写的《立体定向放射外科治疗脑干转移瘤的疗效和安全性:系统综述和荟萃分析Efficacy and Safety of Stereotactic Radiosurgery for Brainstem Metastases: A Systematic Review and Meta-analysis》（doi: 10.1001/jamaoncol.2021.1262.）。
重要性:由于靠近关键的神经结构，脑干转移瘤(BSM)的治疗选择有限，而BSM的生长可导致急性并发症发生或死亡。立体定向放射外科(SRS)是BSM的唯一局部治疗方法，但由于BSM患者被排除在大多数临床试验之外，因此尚不完全了解这种方法的有效性和安全性。
目的:在SRS或分子疗法治疗非脑干脑转移瘤(BM)的前瞻性试验背景下，对SRS治疗BSM的研究进行系统照射和比较荟萃分析。
数据来源:2019年12月6日，对Pubmed/MEDLINE和Embase进行了全面检索。
研究选择:包括至少有10例接受SRSBSM患者，且报告了1个或更多个利益结果的英语研究文献。排除重复研究或数据集重叠的研究。研究由2名审稿人独立评估，差异通过共识解决。该分析共纳入了1999年至2019年期间发表的32项回顾性研究。
数据提取和综合:采用系统综述和荟萃分析(PRISMA)指南的首选报告项目来确定研究。采用非随机研究方法学指标评价研究质量。对感兴趣的结果进行固定和随机效应的荟萃分析和荟萃回归分析。
主要结果和指标:主要研究结果包括1年和2年的局部控制和总体生存率、客观缓解率、症状缓解率、神经系统死亡率和如通用术语不良事件标准4.0版所述3至5级毒性反应率。
结果:纳入分析的32项回顾性研究包括1446例1590个 BSM患者，他们接受SRS治疗(中位剂量[范围]，16 [11-39]Gy；中位分割次数[范围]，1[1-13])。1年的局部控制率为86% (95% CI, 83%-88%;I2 = 38%)。在31项研究的1410例患者中，客观缓解率为59% (95% CI, 47%-71%;I2 = 88%)，症状改善率为55% (95% CI, 47%-63%;在13项研究的323例患者中，I2 = 41%)。SRS治疗后BSM进展导致的死亡非常罕见(19项研究中703例死亡中有19例[2.7%])，BSM患者的神经系统死亡率(24%;95%可信区间,19% - -31%;I2 = 62%)与接受前瞻性试验治疗的脑转移瘤(BM)患者的神经系统死亡率相当。与与治疗相关的3至5级毒性反应的发生率为2.4% (95% CI, 1.5%-3.7%;I2 = 33%)。在31项研究的1421例患者中。这些结果优于对BM的靶向或免疫治疗试验，后者的客观缓解率范围从17%到56%。
重要发现
这项研究支持几个中等质量的发现。对于小于1 cm3的BSM，15 - 18Gy(中位数，16Gy)的单次SRS治疗与高局部控制率（LC）、客观缓解率（ORR）、症状改善以及低BMS毒性作用或死亡风险相关。对于大于或等于1 cm3的BSM患者，或既往或同步接受全脑放疗（WBRT）的患者，可以考虑减少SRS剂量或分割SRS剂量。
结论和相关性:本系统综述和荟萃分析的结果显示，SRS治疗BSM与有效性和安全性相关，与SRS治疗非脑干脑转移瘤的相当，提示BSM患者应该有资格纳入SRS治疗的临床试验。在本分析中，接受SRS治疗的BSM患者很少因BSM进展而死亡，并经常出现症状改善。鉴于SRS在BSM生长导致急性并发症发生率或死亡的背景下对BSM的明显安全性和有效性，应该考虑在新出现BM的靶向治疗试验时考虑到使用SRS治疗。
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