【名医屡试屡效方：关节炎、腰痛方3首】

痛风性关节炎——清热宣痹汤（郭中元方）

【组成】　蒲公英30g，紫花地丁30g，槟榔15g，忍冬膝30g，泽兰15g，防己12g，牛膝12g，海桐皮15g，黄柏10g，苍术10g，细辛4g，威灵仙10g，当归10g，甘草10g。

【功效主治】　清热除湿，和血化瘀。主治痛风性关节炎。

【方解】　方中蒲公英、紫花地丁苦寒，能清能泻，用以清热解毒消肿；忍冬膝不仅能清热解毒，还能通达四肢，透利关节；槟梆、防己利湿消肿，以祛皮肤腠理关节之湿邪。当归、泽兰活血化瘀，以疏不流之气血；苍术、黄柏清热燥湿，以除留滞经络之湿热；威灵仙、海桐皮祛风除湿，通络止痛；牛膝活血通脉；细辛祛风止痛；甘草甘温补脾以养正气，使苦寒多药不易伤胃，还可泻火解毒，调和诸药。全方以清热除湿为主，辅以祛风活血通络止痛之品，使湿热清，红肿得消，脉络畅，疼痛自除.

【加减】　若发热，局部红肿较甚者，加生石膏以清热泻火；病程较长，关节变形者，加伸筋草、老鹤草以舒筋活络；便溏者，去槟榔加茯苓、薏苡仁以健脾祛湿；病发上肢较重者，加桑枝以通利关节；寒邪外犯，症见寒热错杂者，加桂枝以散寒通脉；疼痛过于剧烈，难以忍受者，加制川乌以疏风定痛。郭老体会：川乌虽为大辛大热之品，但功具搜风逐邪，通脉定痛，在清热剂中小量配伍一般用6g左右，须先煎30分钟，具有明显的祛邪止痛效果，确无燥热助邪之弊，但应中病即止，不可长服久服。对痛风性关节炎慢性期，红肿不甚，热势较轻，湿邪偏盛者，减蒲公英、紫花地丁，加木瓜、海风藤以祛风利湿，鸡血膝以活血通脉。

【验案】　宋某，男，54岁。1991年9月2日初诊。患者于3年前首发右足踝关节突然红肿剧痛，某院检查后确诊为“痛风性关节炎”，经服药后病情缓解，以后3年中曾先后发作6次。4天前又因过劳而诱发，先是左足第1趾跖关节突发红肿灼热而痛，继而右足外踝关节也病，疼痛于夜间加剧，甚时不能忍受，难以入眠，面色苍黑，右耳后皮下可见痛风结石，约0.4cm×0.6cm大小。舌质淡苔薄黄，脉滑数。血常规：白细胞总数14.3×10⁹/L，中性粒细胞 0.75，淋巴细胞 0.25。血尿酸12.4mg/dl。诊为痛风性关节炎急性发作。药用清热宣痹汤加减：蒲公英30g，紫花地丁20g，忍冬藤30g，海桐皮15g，制川乌（先煎）6g，槟榔15g，牛膝12g，细辛4g，黄柏10g，苍术10g，泽兰15g，当归10g，甘草10g.水煎连服3剂，患肢疼痛大减，夜能安眠。继服6剂后，左足趾跖关节肿痛消失，右踝关节肿痛也明显好转。血常规检查正常。原方减制川乌，加老鹤草15g。又服3剂肿痛基本消失。此后以本方为基础稍事加减，连续服药1月余，患部关节活动灵活，无任何不适感，经多次复查血尿酸均为正常，病获治愈，随访至今未见复发.

【体会】　郭老认为痛风性关节炎的发病起因每与阳气素盛，外邪侵袭及过食膏粱厚味有关。外邪中多由风寒湿邪蕴于肌肤筋骨，郁而化热。素食膏粱厚味，也易湿热内生。故在其病程演变过程中，皆因湿热相搏，内结关节，熏灼筋脉，阻闭经络，气血不畅，而致关节及局部组织红肿发热，疼痛剧烈等主要临床表现。就痛风性关节炎而言，祛邪当指清热除湿，调血应为和血化瘀。据临床观察，用清热宣痹汤治疗痛风性关节炎，急性症状多数在5天以内即可得到缓解，但若是获得痊愈，或较好的治疗效果，一般需服药40天左右，个别患者可达80天以上，故此坚持守方治疗，是治疗痛风性关节炎的重要环节.

【方源】　张波．郭中元治疗痛风性关节炎的经验．河北中医，1993，15（6）：5

关节炎——金线虎头蕉汤（苏元方）

【组成】　金线虎头蕉、鸡血藤、海风藤、薏苡仁、马蹄蕨、猪蹄。

【用法】　药用时，取雌性金线虎头蕉全草入药较为有效。此汤煎熬时，需先取鸡血藤、海风藤、薏苡仁、马蹄蕨四药加水5大碗，煎取药汁3碗半左右，入猪脚蹄（去骨），烧至蹄肉烂熟。再取此药汁煎金线虎头蕉，煎半小时倒出，加红酒适量，合猪蹄内分2天吃完。服药后第2天，出现皮肤瘙痒或疹点是驱邪外出之象。说明药已见效，在停药后几天自然消除。如需服第2剂者，要相隔半月后方可再服。微信搜索 行之医话 公众号关注更多秘验方

【功效主治】　治疗风湿性关节炎和类风湿关节炎等病。

【方解】　方中金线虎头蕉味甘性平，祛风湿，舒筋络，解热毒为主药；鸡血藤补血行血，通经活络，海风藤祛风湿，通筋络，二药为辅；佐以马蹄蕨、薏苡仁，不但增强祛湿行瘀、通络止痛之效，而且助金线虎头蕉以解毒消炎；再配猪蹄，用血肉有情之物制以上四药祛邪而伤津血之弊。故临床上不论关节炎病程久暂，服用本方，都能收到一定疗效。

【验案】　张某，男，28岁。1972年9月初诊。两上肢关节疼痛，以手指各关节为重，屈伸不利，动则痛甚，不能拿物。病已数年，近两年来明显加重。纳食不香，疲乏易累，面色晦黄，舌苔白，脉弦细。证属风湿闭阻，血瘀经终。治以祛风湿，通经络，拟用金线虎头蕉汤治之。金线虎头蕉、鸡血藤、海风藤各30g，薏苡仁60g，马蹄蕨50g，猪前蹄1个。1剂后疼痛明显减轻，服完2剂活动灵利，疼痛清除。

【方源】　《浙江名中医临床经验选辑（第一辑）》

【体会】　刘师治疗腰痛独有见地，认为腰为肾之府，腰痛一症的产生，乃肾虚与寒湿瘀滞并存是其主要病理原因。无论新痛久痛，大多痛有定处，按之有压痛点，每见遇劳遇寒加重。故起病初，多因肾虚所致。盖肾虚则精血之真气不足，寒湿之气乘虚而入，久则结滞不通，脉络之血不畅，不通则痛。腰痛亦有闪挫而得者，闪挫之处必有气血凝滞之处。故有瘀血之故。又肾为水脏，位在下焦，主水畏土，中土阳衰，水津不布，湿邪顺势下流，腰府经络瘀阻不通，故为重为痛。刘师集30年治腰痛经验，以经验方二术汤治愈众多腰痛患者。根据肾着汤加味衍变而成的二术汤，用肾着汤治疗风寒湿着于腰府，对因治疗，加莪术以活血化瘀既可治寒湿阻络之瘀血，又可通络增加止痛之效以治标；加川续断、杜仲壮腰健肾，祛湿止痛以治本。刘师用二术汤治疗诸如劳伤、寒湿、闪挫、病损诸多原因所致的新旧腰痛，用之皆验，尤以腰部有压痛点者，投之必愈。

【方源】　张帆，曾斌芳．刘继祖治腰痛验方——二术汤．河北中医，2000（10）：45