思路分享：转氨酶增高 全身沉重

基本情況

检查单子示：转氨酶升高。自觉全身沉重不堪，多种治疗均无明显疗效、且沉重感加重。精神状态差。颈部强硬酸痛。二便正常。手脚不凉、口不苦、食欲佳。舌象微红、舌尖数个芒刺点，苔薄白。平时喜酒爱烟。

診脈脈象

双脉弦细。有芤脉之象。

腹診、舌象

胸胁苦满。少腹急结且按压疼痛明显；指下有振水音。舌象微红、舌尖数个芒刺点，苔薄白。

脈象、腹診、舌象互參

定方：大柴胡汤+桃核承气汤+桂枝加龙骨牡蛎汤+桂枝加白术茯苓汤，加减。

[按语]脉弦有力无力+胸胁部紧张感，是柴胡剂之用方依据；有芤脉之象，是桂枝加龙骨牡蛎汤之用方依据。芤脉并非全如本科教材所言，芤脉生动形象，表现形式多样，但总归虚，它提示阴不敛阳、甚至阴阳俱不足，是桂枝加龙骨牡蛎汤之用方依据。芤脉在多篇文章中提出，请点击右文：失眠七年病案等文查看、参考。其他随证加减。

这仅仅是笔者获得的极小部分心得。如欲更多体会，以解决疑难病，参考日本伤寒腹诊研究等书。只有细心、细致的潜心研究《伤寒杂病论》、用心实践、勤学参悟，才可以有所心得，化为己用。

腹诊在《伤寒杂病论》诸多重要条文中，所占的比例相当大，可见仲师除了应用脉、证指导临证外，是十分重视应用腹诊指导临证的。腹诊为把脉、处方，提供了简单、简洁、十分直观的思路。所以，腹诊不应当被医师所抛弃。

病情回饋

服药后，每天便浠水5-6次，直至一个月才变为2-3次/天。

服用至一个月，转氨酶平衡到正常值范围内。在此时间内，随着浠水便，身体沉重不堪的感觉逐步减轻。但依然嘱咐坚定服用至疗程结束，且规律休息、忌冰凉以图本。

【再按】在服用第10剂时，病人因晚间吹空调而发烧、清鼻涕、项沉痛、全身酸痛，苔薄黄稍微腻。给予：葛根汤+桂枝加白术茯苓汤+生石膏、杏仁，三剂，诸证消失。

服用前，转氨酶情况

服用后，转氨酶情况

服用后，全身沉重不看情况变化

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