肿瘤介入科主任讲解：肺癌患者该怎么选消融治疗
近日，我们有请到辽宁省人民医院肿瘤介入科的周玉斌主任为大家带来一场关于“肿瘤局部消融治疗的临床应用”的科普讲座，全面解答大家关于消融治疗的疑问。
周玉斌
辽宁省人民医院肿瘤介入科主任 主任医师
本文对直播重点的内容作了总结，还有一些周主任在直播中例举的实际操作和案例，感兴趣的话可以回顾往期直播深入了解。
其实所谓“消融”，比较通俗的可以解释为“消除活性病灶使得坏的癌细胞凋亡”，具体包括微波消融、冷冻消融、高强度聚焦超声等。
热消融技术——微波消融、射频消融（微创）
原理：通过一根细针在CT下穿刺进入病变部位，利用这根细针将微波和射频的能量传到局部，使局部热达到65℃以上，由于人体对温度的耐受度很差，大概高于65℃就能将肿块的细胞进行杀灭，从而达到消除肿瘤的目的。
这就和拿一块瘦肉放入微波炉内，没多久就熟了，那这块肉就失去活性了，原理上是一样的。
图：患者正在接受消融治疗
如果肿瘤治疗过程中遇到困难，
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热消融技术——高强度聚焦超声（无创）
原理图
原理：将超声波进行聚焦后，穿透到人体内一点，再通过一系列复合效应来消灭肿瘤组织。就像太阳光可以通过凸透镜聚焦一样，超声波也可以聚焦，而且可以安全地穿透身体，将能量密度较低的超声波汇聚至体内的肿瘤部位，利用焦点处超声波的热效应，在靶区形成65℃以上的高温，导致蛋白质变性及组织细胞凝固性坏死或不可逆的严重损伤，从而达到治疗肿瘤的目的。此外，死亡的肿瘤细胞和组织释放出抗原，有可能激活机体的免疫系统，从而增强身体的免疫效应。
适应症：适用于胸壁、腹部、盆腔、四肢及软组织内能被超声波看见并且有良好超声通道的的良恶性肿瘤及疾病。
高强度聚焦超声
具体适应症
[恶性肿瘤]：
肝癌、肝转移癌、胰腺癌、乳腺癌、胃癌、腹膜后淋巴结转移癌、肾及肾上腺癌、膀胱癌、前列腺癌、直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、宫颈癌、腹腔和盆腔复发及转移性包块、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、软组织肉瘤等；
[良性肿瘤及疾病]：
子宫肌瘤、子宫腺肌症、前列腺增生、乳腺纤维瘤、软组织良性肿瘤，脾亢等。
冷消融技术——冷冻消融（微创）
原理：同样通过细针在CT下穿到局部，快速低温又复温产生的冷冻伤会使得细胞的细胞膜破裂，细胞内的物质会被释放出来，人体内的免疫T细胞会识别到坏死的细胞内容物并激活体内免疫系统将其清理出去，从而达到治疗效果。
对比热消融和冷消融的优缺点：
肺肿瘤冷冻治疗具有一定特殊性：
1.肺属于含气器官，冷冻过程中无法在含气的肺泡组织形成冰球，无法保证安全边界。
2.不同于其它实质器官，推荐三循环冷冻(Triple cycles)，第一个循环复温过程中肺泡内出现大最渗出，介导冰球形成，第二、三个循环完成肿瘤灭活。
3.消融策略：强调布针准确性，因消融时间长，冰球形成后不易再次布针等原因，一般不进行反复调针消融。
4.与热消融相比，病灶周围的渗出更明显，消融边界更清楚；咳血更常见；病灶退缩和消融区吸收更快。
相信今天的学习已经让大家对消融治疗技术有了更为深入的了解~随着科技发展，治疗手段会越来越多，我们也真心希望 早日能够实现 “以最小的创伤，带来最大的希望！”