台州市立医院古中医门诊病案分享（2016-5-14）
本期病案主要包括高年前列腺案予以破格救心汤案；内外混合痔脱肛出血予以补中益气汤+乙字汤4周缓解案；肝内结石肝硬化极度乏力耳内闭塞感2年予以补中益气汤加减治疗2周显效案；脑垂体瘤尿崩症予以白虎加人参治疗1周明显缓解案；能食疲乏2年予以娇芽汤治疗一周缓解案。
高年前列腺癌案
患者戴**，男性，90岁，诊断前列腺Ca半年，予以抗肿瘤药物口服治疗3月余副反应明显难以耐受要求中医治疗。首诊时间2016-4-15日，刻诊：精神疲软，乏力，双下肢水肿，纳食欠佳，大便不畅，量少，溏，不怕冷，夜尿频，4-5次，夜间口干明显，舌郁红，苔黄腻润，脉弦滑。
诊断：前列腺Ca 燥湿相混
处方：当归贝母苦参丸+小柴胡汤加减 7剂
生晒参12炙甘草10黄芩10清半夏10当归15浙贝母15苦参10王不留行20柴胡15（姜枣自备）
4-22 第二诊，诉服药后仍下肢浮肿，伴胃脘胀痛，睡眠欠佳，四肢凉，怕冷，夜间口苦无口干，舌胖润苔白腻脉沉弱。
诊断：水肿病（脾肾阳虚）
处方：真武汤+五苓散加减 7剂
白术20白芍20附子10桂枝10泽泻30猪苓20炙甘草15茯苓30
4-29 第三诊，诉仍有下肢浮肿，伴胃脘胀痛，睡眠欠佳，怕冷，夜尿频好转，四肢凉，舌淡红苔白腻，脉弱。
处方：破格救心汤加减 7剂
干姜20g 炙甘草30g 制山茱萸30g 龙骨30g
牡蛎30g 煅磁石30g 山药30g 茯苓30g
泽泻30g 怀牛膝15g 砂仁9g 附子15g
生晒参15g
5-3 第四诊，诉睡眠明显好转，夜尿为6-7次减少至2-3次，仍疲劳明显，仍有胃脘胀，纳差无胃口，舌郁红苔白腻，脉较前有力，四肢冷好转。
处方：守前方+焦三仙 5剂
2016-5-11日诉睡眠可，夜尿2次，胃脘胀缓解，纳食增加，仍有疲劳明显，四肢冷好转，下肢浮肿较前消退，舌脉同前，守前方。
注：患者高年肿瘤患者，虽然初诊时虚寒表现不明显，予以小柴胡+当归贝母苦参丸治疗后脾肾阳虚之象尽显，先予以真武汤+五苓散治疗后有所缓解，但患者本气亏损严重非以重剂温阳难以建功，故改用破格救心汤+温氏奔豚汤加减易骏补真阳，分化寒湿阴霾邪气而获佳效。限于当前医疗环境只能予以15克附子缓治以图功，若非当前医疗环境复杂按照太师父李可老经验予以大剂量附子（该患者可以用至30克）必建功更快！
内外混合痔脱肛出血拟二胎案
患者女35岁，拟二胎但内外混合痔严重伴脱肛到上级医院拟手术治疗而未如愿遂要求中医诊治，首诊时间2016-4-14日，诉有痔疮出血伴脱肛，劳累后加重，大便日一次正常，胃脘下不适半年，易疲软，舌淡红苔薄白脉弱。
诊断：腹痛痔疮（厥阴中气下陷）
处方：补中益气汤+乙字汤 7剂
党参15当归15黄芪50白术20升麻10陈皮10柴胡15炙甘草10生大黄10黄芩30
4-21 病史同前，诉胃脘痛好转，痔疮出血好转，大便日1-2次，疲软好转，舌红苔黄腻，脉细弱。
处方：守前方+仙鹤草60g 7剂
4-27 病史同前，疲软好转，舌稍红脉细
处方：守前方 7剂
2016-5-4日诉上周开始无脱肛，无痔疮出血，大便日一次，胃脘部有隐痛，纳可，无口干口苦，舌稍红苔中部厚腻稍黄，脉弱。
处方：守前方加菟丝子30枸杞子30
注：按照师父吕英教授经验痔疮基本病机为厥阴下陷化热，而该患者同时存在疲软乏力、胃脘不适、活动后易脱肛、脉细等中气下陷表现，故治疗予以升提中气升发厥阴兼清下焦之郁热，参考古贤及王幸福老师的经验应用补中益气汤+乙字汤而获佳效。
肝内结石肝硬化极度乏力耳内闭塞感案
4-28首次就诊， 患者陈**，女，64岁，有肝内结石手术史及肝硬化病史，刻诊：疲软乏力，腹胀，以饭后明显，纳可，有饥饿感，有口干无口苦，口中甜，舌淡红苔薄白脉弱，耳朵有向内闭塞感，自觉提不起气。
诊断：肝硬化（中气下陷）
处方：新加补中益气汤加减 5剂
生晒参9g 白术10g 陈皮5g 升麻5g
当归10g 柴胡5g 巴戟天10g 煅磁石30g
附子5g 枸杞子15g 仙鹤草60g 黄芪30g
5-4 第二诊， 诉耳朵闭塞感明显好转，气下陷感缓解，口中甜好转，腹胀减轻，疲倦乏力好转，舌淡红苔薄白脉细弱。
处方：守前方 7剂
注：该患者辨证为中气下陷之关键为患者自觉提不起气，且耳朵有气下压闭塞感，当该患者诉及以上症状时补中益气汤已经浮现脑海中，而疲倦乏力、饭后腹胀、口甜及脉弱皆与脾气不足相关故予以补中益气汤加减治疗，因患者久病应用补中益气汤需防脱故加用附子、巴戟天、磁石固本防脱。患者虽然一直间断服用中药两年无效，但通过我两周治疗而获佳效，中医关键在对证，中医岂是慢郎中！
脑垂体瘤尿崩症案
患者唐**，女性，47岁，有脑垂体肿瘤手术史，尿崩症，2016-4-21首诊，刻诊：双下肢疲软乏力，多饮多尿，口干渴饮，喜饮凉水，平时怕热，纳可，精神可，睡眠欠佳，双下肢浮肿，紧绷感，舌郁红苔白腻，脉沉。
诊断：尿崩证（消渴阳明夹虚）
处方：白虎加人参汤 7剂
知母10g 山药50g 炙甘草15g 生晒参15g 石膏60g
5-3第二诊，诉服药后疲软乏力好转，多饮多尿明显好转，目前将弥凝片片减少为2#（之前4#），睡眠较前好转，仍喜凉饮，双下肢仍有紧绷感，舌边尖暗红，苔黄腻润，脉沉弦。
处方：守前方 改山药60g 7剂
注：虽然我既往从未治疗垂体瘤尿崩症，但根据患者口干烦渴、怕热，喜冷、纳可辨证为阳明证，但患者下肢疲软明显，多尿及手术史考虑元气不足故予以白虎汤加人参，参照张锡纯法以山药代替粳米。此辨证过程即体现中医辨证不必拘泥于西医诊断，有时甚至不要拘泥于中医之诊断，有是证用是方是药。
能食疲乏案
4-21 患者，女，61岁，有精神抑郁史，疲软乏力2年余，纳食可，难入睡，下肢胀满感，大便干结，日一次，怕冷，受凉后易咳嗽，有口干无口苦，脉弱。
诊断：疲乏（厥阴升发无力）
处方：娇嫩方 7剂
制五味子5g 桂枝10g 生晒参18g 白芍20g 制吴茱萸3g（大枣自备）
5-3 疲软稍好转，纳食增加，大便好转，下肢胀痛好转，怕冷好转，舌嫩红润有裂纹，脉弱
处方：破格救心汤加减 7剂
注：“人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。肝为元气萌芽之脏。”物之既已扎根，萌芽即可反映物之生机，人身同理。故人身一气周流除了生发之力外，蓄势待发的萌发之力是否强健，是人之生机另一关键，此与“厥阴之上，风气治之，中见少阳”及“厥阴主合”、“厥阴中化”同理，也是《黄帝内经》中“少火生气”功能的体现。该患者能食提示中气正常，一般状况尚可提示根气尚可，但疲软明显提示厥阴升发无力，故予以吴五桂芍助厥阴萌芽之升发，予以生晒参、大枣补元气建中土，而达木土同升之功，患者服药后症状缓解萌芽升发，故予以小剂量破格救心进一步扎阳根。
下期病案预告：皮肌炎肝功能异常半年先后在台州及上海予以护肝药物输液治疗始终不降，予以配合柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散治疗后逐步恢复正常案；晚期肝功能衰竭予以破格救心汤治疗案；帕金森综合征予以抗帕金森治疗后仍存在不可控制伸舌如蛇状应用真武汤加减治疗一月终止案；过敏性鼻炎伴哮喘发作予以小青龙汤+破格救心汤缓解案；失眠10年予以多方均有效，终以破格救心收全效案；夜间腹胀腹痛予以乌梅丸缓解案；反复腹胀多方疗效不佳终以下气汤收功案；近10年每年增长10公斤予以厚积薄发初见成效案........