赵绍琴：治肾炎的一味关键药（玉米须），几个关键方
明医公开课 2021-05-16
>>>第1962课<<<
再论肾炎的治疗
肾炎，有急性、慢性之分。得此病之成人、小儿，无论治疗或预后，差异均较大。
小儿之急性肾炎，稍加治疗，常可不久向愈。问题在慢性肾炎，因小儿肾脏娇脆，常因服药致病，如磺胺剂等，此类则难治。若因外感成病者，非不可治，其肾脏虽有损害，然小儿生机旺盛，稍事辅佐，可随生长发育而康复。
治此病，可仅用玉米须（玉米须甘平无毒，利尿退肿，益肾）一味，日用60克（干）洗净煎水服，连服六月，即能痊愈，累试累验。惟须说明者，此系慢性病，非长期不间断地服药，则难望收功。所以，应有方有守，则可积渐变而突变，亦即量变到质变之理。
然有些家长，对于小孩之病，治疗稍久则不能坚持，城市医疗条件又好， 自认无效，辗转延医，杂药乱投，效安从来？故应强调坚持用药，最好一次备齐晒干之玉米须12公斤。兹列数案于后。
赵某之子十岁，患慢性肾炎，连服玉米须半年痊愈。
余亲戚之女，八岁，患肾炎。其父为西医，故用西药治疗，年余不效。后遵嘱连续服用玉米须半年而愈。现已十八岁，未见复发。
李某之子，十二岁，来诊，入室径伏案上，两眼呆滞。其母诉儿患慢性肾炎三年，因尿毒症住x x医院三月，先后服用西药、八味地黄丸，不效。余诊视之，论曰：小儿无七情六郁，相火未动，非阳虚证，乃六味地黄证。（后世有人谓八味地黄丸系六味地黄丸加桂附，讹也)。八味地黄丸出自《金匮》，多为老年服用之品：六味地黄丸则是擅治小儿病名医钱乙由八味地黄丸化裁而得。遂成六味地黄丸。连服一月，诸证十去八九。用玉米须调补一年而愈。至今已二十余岁，亦未复发。可见辨证施治，“差之毫厘，则失之千里”！
成年之慢性肾炎，多由急性转来。在急性期时稍加治疗，即称“已愈”，其实未愈。一二月后宿恙悉现，或因感冒而反复。因成人生机远逊于少儿，七情六郁颇多，加之劳累、房事、感冒等等，故康复者少。有人认为根本不可恢复，据我多年临床观察，病程在五年之内者尚属可治。病程较长之慢性肾炎，若治养得当，可延长寿命，甚至达一二十年之久。在此期间，病情时轻时重，然终难免寿折早夭。倘已有尿毒症，治之更难。急性尿毒症可治愈；慢性尿毒症现很难治愈。但在肾功能未达衰竭之极，治又得当，有拖延一二年以上者。此症为何治之更难？因在慢性期时，医之尚难愈，若久延失治，尿毒症病愈深重，岂易治愈。
慢性肾炎的治疗，应根据其发展之不同阶段，投予相应药方。在刚由急性转为慢性之初，利水为主，用胃苓汤加枳壳、党参。
中期者，治以扶正利水。宜掌握脏腑之阴阳虚实，辨证论治。一般说来，肾炎先肿面部（与心脏病先肿下肢、 肝硬化以腹水显著为主不同），病位不外肺、脾、肾三脏。由外感而致，病在上焦，胃阳不振用苓桂术甘汤。病在中焦以腹之脐周肿胀为显著（即大腹肿），乃脾湿，用实脾饮。病在下焦，下焦肿甚，肾阳式微，用济生肾气丸，倘肾阴不足为主，可用六味地黄丸，肾阳不足为主，亦可用桂附地黄丸。
肾变期，水肿显著，蛋白质亦重。在其初期，可用粤省通用之治肾炎方：云苓18克、泽泻12克、猪苓12克、白芍9克、法夏9克、厚朴7.5克、枳壳7.5克、陈皮 1.5克、甘草1克，可退肿，消尿蛋白。后期尿蛋白持续在2+到3+，用防己黄芪汤（《金匮》方）有效，但黄芪不应小于30克，且应坚持用药半年以上，阳虚可加附子。
我曾用是方治愈的一例，治疗的头两个月，证减不著，守原方叠进，再二月而愈。收效关键，仍在守方，守方之中须注意观察病之动向，以消息方药。守方者，有时不在医家，而在病家，医者须与患者明言其理。我之次女，于他地患肾炎，水肿、蛋白尿，来函详叙诸证，令服济生肾气丸（作汤剂），连进四十四剂未效，来函相告，求改方，审其证，嘱原方继服，又进三剂，效验大显，积量变至质变了，可见守方之重要！
末期者，显阳虚证（可有发烧，是虚热），用罗止园之治肿胀方：山药18克、白术土炒24克、茯苓皮18克、生姜皮12克、猪苓9克、炮附片9克、苡仁米12克、党参18克、炙芪18克、白蔻仁15克、桂圆肉12克、怀牛膝12克、生姜3克、大枣3枚擘。
此方大温，水属阴邪，虽见发热似阳，实为阴证，非温药，水弗能化。另拟简方可用，黄芪30克，人参30克（单煎兑服，一料可用三日），用芪补六腑之阳，以参滋五脏之阴，保内外之气。
肾盂肾炎，较肾炎易治。治疗中仍应以中医理论为指导，因人、因时、因地、因脏腑、因表里、寒热、虚实之不同，临证权衡，无一方百应者，故不可泥于一方、一法。斯病感染所致，尤以女性尿道短，罹患此疾为多，不易根治为其特点。用抗菌素似乎好了，实则未愈，动辄即复犯。前已言及，药必借人体正气而疗疾。抗菌素与苦寒药相似，易伤脾胃；抑制细菌，同时也抑制人体之生理机能，遏抑肾阳，故药力无所依，而失其效。
曾治某医院副院长，女性，患肾盂肾炎，初用抗菌素有效，但迁延年余，复发愈频，他医又曾投清热解毒之剂，未中病机。求诊于我，诊其脉六部皆弱。嘱发作时用猪苓汤原方，间歇期用金匮肾气丸，如遇外感，停用此药，持续服用半年 （同时休息）。三月后来告，虽有复发，然间歇延长，至半年后再不复发，今已数载！
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