经方心裁（61）茯苓泽泻汤：妊娠恶阻

茯苓泽泻汤【原文】胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》【组成与用法】茯苓半斤 泽泻四两 甘草一两 桂枝二两 白术三两 生姜四两上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。【功效】温胃化饮，散水降逆。【医案】妊娠恶阻初诊：2005年8月11日。林某，24岁，妊娠近3个月，恶心呕吐1个多月，呕吐涎水、食物或胆汁，偶有冷汗出，口苦口干，饮入不舒，纳减，手足不温，腰酸，大便2～3天一解。尿常规检查：尿酮体＋＋。舌淡红，苔腻滑润，脉细软。西医诊断：妊娠剧吐。治法：温胃清肝，化饮降逆。方剂：茯苓泽泻汤合黄芩加半夏生姜汤。茯苓10g 泽泻6g 甘草5g 桂枝5g 炒白术10g 生姜10片 炒黄芩6g 炒白芍10g 半夏15g，2剂。二诊：2005年9月3日。服药期间恶阻好转，现纳欠3天，口淡，涎多，偶有呕吐涎沫或胆汁，咳嗽一周，有痰。尿常规检查：尿酮体＋。舌稍红，苔薄白，脉细。中药守上方改生姜减4片，加杏仁10g、陈皮10g，3剂。三诊：2005年9月6日。每餐能进食一小碗，恶阻继续减轻，口淡，咳嗽减轻。尿常规检查：尿酮体阴性。舌稍红，苔薄白，脉细滑。方剂：茯苓泽泻汤合半夏散及汤。茯苓10g 泽泻6g 炙甘草5g 桂枝6g 炒白术10g 生姜8片 半夏12g，3剂。四诊：2005年9月24日。恶阻消失，纳可，外感3天，体温37.3℃，舌脉如上。治法：调气解表。方剂：香苏散（《和剂局方》）加减。藿香6g  苏梗10g  炙甘草6g  陈皮10g  佩兰6g  荆芥6g  蝉蜕5g，3剂。【方剂比较】茯苓甘草汤与茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓泽泻汤的比较：方      剂药   物   组   成茯苓甘草汤茯苓桂枝甘草生姜茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓桂枝甘草大枣茯苓泽泻汤茯苓桂枝甘草生姜泽泻白术茯苓甘草汤与茯苓桂枝甘草大枣汤相比较，仅有姜枣之别，前方有生姜温胃宣散水气，后者有大枣以健脾。故前者治疗胃阳不足水饮内停的“不渴”和水饮内停胸阳被遏的“心下悸”，后者治疗心阳虚水饮内停的“脐下悸”，“欲作奔豚”；茯苓甘草汤与茯苓泽泻汤比较，后方多了泽泻和白术，化饮散水之力更强，茯苓桂枝甘草大枣汤与茯苓泽泻汤比较，两方除了有姜枣之别外，后方还是多了泽泻和白术，化饮散水之力也更强，故可以治疗“胃反，吐而渴，欲饮水者”。【按语】茯苓泽泻汤是治疗“胃反，吐而渴欲饮水者”的方剂，其反胃系饮邪内停所致，虽吐而停饮未除，故仍渴而欲饮，水入胃阳又被遏故复吐。用茯苓泽泻汤温阳以化饮，饮去则吐可止。徐灵胎曰：“此治蓄饮之吐。”方中茯苓之淡行其上，泽泻之咸行其下，白术、甘草之甘和其中，桂枝、生姜之辛通其气。此案为妊娠恶阻，呕吐1月余未愈。《素问·平人气象论》说：“人以水谷为本”，本去则胎虞。症由饮停日久化热所致，故除用茯苓泽泻汤蠲饮之外，配黄芩加半夏生姜汤平调寒热，以降冲逆。3诊时饮邪渐减，热象已消，故去黄芩加半夏生姜汤，易茯苓泽泻汤合半夏散及汤，恶阻治愈。在整个治疗过程中，生姜虽为辅药，但亦不可或缺，且其用量也每每随证而有所增损出入，以合症情，此即所谓丝丝入扣也。四诊用香苏散，既可解表，又可调气和胃，加蝉蜕者，以其味甘、咸，性凉，可以疏风，还能够治疗恶阻。《常见病验方研究参考资料》