每周科普丨肿瘤患者“生育力保存
罹患肿瘤对个人、家庭无疑是一个巨大的打击。随着医学的不断进步，百姓疾病筛查意识的提高，早发现、早治疗、新方法、新药物的不断涌现，使得部分肿瘤患者的治疗效果有了突飞猛进的进步。部分肿瘤甚至能达到“治愈”的效果。在实现“保命”这一基本需求后，不少未生育的女性肿瘤患者渴望实现做“妈妈”的心愿。
随着肿瘤诊疗技术的不断发展，年轻癌症患者经过治疗后能够长期存活，因此，保存生育能力成为目前生殖领域最热门的话题之一。那么，究竟什么是“生育力保存”呢？生育力保存是指使用手术、药物或实验室技术对存在的女性提供帮助，保护和保存其产生遗传学后代的能力。换句话说，就是将肿瘤患者的卵子、胚胎、卵巢组织等用超低温冷冻的方法，将其暂时保持，等患者需要妊娠时再行复苏，帮助患者获取其血亲后代的一种方法。
（简单来说：就是在如卵巢良性肿瘤手术前、乳腺癌、血癌等恶性肿瘤放化疗前，在治疗间隔期，见缝插针，经过促排卵取得卵子、胚胎，或直接通过手术获得卵巢组织，进行低温冷冻保存，保留一些期待和机会，等待他日重见天日之时，获得自己血缘的孩子。）
目前肿瘤治疗的方法包括手术、化疗或放疗等，手术中切除或损伤生殖器官如子宫、卵巢、输卵管等会造成永久生育力的丧失或降低，放、化疗也对会对敏感、脆弱的卵巢造成伤害，可导致卵巢功能低下乃至卵巢衰竭。加上肿瘤患者治疗时间长，治疗后需随访较长时间才能明确有无完全治愈。疾病治疗的心理、生理压力巨大。所以肿瘤患者生育能力是明显降低的。
绝处逢“生”的希望——生育力保存
正因为肿瘤治疗过程对卵巢损伤太大，因此在肿瘤治疗前提早对卵巢进行保护，从而在肿瘤治愈后再次利用未受损害的卵巢，从而帮助肿瘤患者实现做母亲的希望。这一理念被称为“生育力保存”，就像银行存钱一样，先把钱存起来，等需要的时候再提现。
肿瘤患者生育力保存是一项长期而具挑战性的工作，涉及肿瘤、妇科、生殖、产科等众多学科，涵盖法律、伦理及管理等诸多方面，目前在欧洲、澳洲及美国等已开展多年。近年来我国在这方面也取得了长足的进步。
对于已婚未生育的夫妇，在进行肿瘤治疗前，通过“试管婴儿”技术形成胚胎，冷冻保存，待肿瘤治愈后再将胚胎解冻移植回母亲。胚胎冷冻已经相对成熟，复苏后胚胎存活率，移植后的妊娠率已达到令人满意的效果。
卵子冷冻
对于未婚患者则可考虑采用卵子冷冻技术，通过药物超促排卵后，把卵子取出冻存，待肿瘤治愈后，结婚后再解冻卵子与丈夫精子进行体外授精。需要注意的是卵子冷冻的成功率与年龄、冻存卵子数密切相关。冷冻时女性越年轻，冻存的卵子越多，以后解冻后能够生育孩子的机会就越大。
卵巢皮质冷冻
对于青春期前女性以及因肿瘤治疗无法促排卵的女性可考虑行卵巢组织冷冻。但是需要注意的是该项技术仍处于试验性阶段。可喜的是全球目前通过该项技术活产的例数已超过130例。国内也已有卵巢皮质冻存后移植后成功的报道。
药物治疗
在由于各种因素无法进行前面三种方法进行生育力保护时，建议患者与肿瘤科医生沟通尝试在放化疗前使用药物进行对卵巢功能的保护。目前已有商品化的药物和正在研发中的药物使用。
图片来源：2019 美国生殖年会
对于雌激素敏感的乳腺癌和妇科恶性肿瘤，这些生育力保存的措施（例如可提高机体雌激素水平的卵巢刺激方案）和随后的妊娠可能增加恶性肿瘤的复发风险。但芳香化酶抑制剂补充的卵巢刺激方案和随后的妊娠不会增加恶性肿瘤复发的风险。
在选择生育力保存前，需要经过肿瘤科专家和生殖专家，胚胎学家共同商议，才能决定一个罹患肿瘤的女性，在接受放化疗前，是否有时间间隔、是否有卵（胚胎）去取、促排卵过程是否安全、冻了卵（胚胎）将来是否有机会解冻移植。
乳腺癌患者跨学科生育力保存流程
（图中蓝色框内事宜在乳腺科完成，绿色框内事宜在生殖科完成）
尽管前景和现状是鼓舞人心的，但恶性肿瘤患者的生育力保存的原则应包括充分的风险评估、详细咨询和知情同意、多科合作和多种方法的灵活应用。坚持保护生命为第一原则，且保留生育功能的治疗不产生额外风险，不妨碍肿瘤治疗，不应在预后极差的患者中开展。
参考文献略
作者：谢言信 黄佳 王文军