试论中医学血液循行的五脏调节理论

摘 要 目的：探讨中医学血液循行的五脏调节理论。方法：运用中医学理论，结合现代医学进行研究。结论：血液循行是人体重要的生命活动现象。人体由五脏、六腑构成，各脏腑功能的正常，需要相互的功能协调。其中尤以心、肝、脾、肺四脏为主。

中医学认为人体是由脏腑等组织构成的复杂的有机整体。脏腑具有各自的形态结构、生理功能和物质基础，以五脏为中心进行和维持着整体的生命活动。血液是构成和维持人体生命活动的重要物质，血液循行是人体重要的生命活动现象。脉为血之府，血液运行于脉管之中，周而复始，不断循环流注于全身，是其发挥生理功能的前提和条件。因此血液的循行正常与否，决定着生命活动能否正常进行。

血液的正常循行，必须具备以下条件：其一是气的推动和固摄作用的协调平衡；其二是脉管的完整通畅；其三是血量的充足和血行环境的温度适宜。这就必须依赖五脏六腑的生理功能正常发挥和调节。

１ 心主血脉

心居于胸中，心推动血液运行的功能又称心主血脉。血液，运行于脉管之中，依赖心脏的搏动而循环不已，故《素问·五藏生成》说：“诸血者，皆属于心。”《诸病源候论》也说：“心主血，血之行身，通遍经络，循环腑脏。”《读医随笔》说得更为具体：“凡人周身百脉之血，发源于心，亦归宿于心，循环不已。”所以血液循环的动力在于心。

心脏的正常搏动要依靠心气、心阳的推动和温煦，以及心血、心阴的营养和滋润，才能维持正常的心力、心率和心律，使血液按一定方向流动，从而保障血液在全身的正常循行。心脏是血液循行的枢纽，心与脉构成的闭环通路是血液循行的通路。心还参与生血，水谷精微进入心脉，受心阳的温化可以生成血液；心血充养脏腑也可以促进血液的生成，而使血量充盈。可见心在血液的循行中发挥着主宰作用。

２ 肺助心行血

肺助心行血功能的结构基础是“肺朝百脉”。朝，即聚会、朝向；百脉，泛指人体全身的经脉（此指血管）。所谓肺朝百脉是指全身的血液都要通过经脉而聚会于肺，经过肺的吸清呼浊，气体交换，然后再将富含清气的血液输送至全身的功能。由此可知，一方面许多经脉汇聚到肺，另一方面肺又朝向全身的经脉，使心肺在结构上相互联系。肺助心行血的生理基础是“肺司呼吸”的功能，肺通过呼吸运动，调节全身气机，从而促进血液运行。

肺助心行血的生理作用主要表现在三个方面：一是肺有节律的呼吸吐纳，主持呼吸节律，因而在肺中进行清浊之气交换而布散周身的血液，也随着呼吸运动而有节律地在脉中运行，以此参与心率和心律的调控；二是肺使血液保持洁净的状态，使血液自身具备了畅通运行的条件；三是肺通过生成宗气助心行血。心脏搏动是血液循行的基本动力，心搏又主要依赖心气的推动，而心气的盛衰与宗气密切相关，宗气影响着心搏的强弱和节律。宗气“贯心脉”而助心行血，正是通过肺朝百脉实现的，故《灵枢·刺节真邪》说：“宗气不下，脉中之血，凝而留止。”四是肺气宣发肃降，调节气机的升降出入，影响血行。故称肺为相傅之官。

３ 肝主贮藏血液和调节血流量

肝的这一功能，古称为“肝藏血”。是指肝具有贮藏血液，调节血流量及防止出血的功能。这一功能体现在三个方面：一是贮藏血液。是指肝具有贮藏一定血液于肝内及冲脉之中，以供给机体各部生理活动之所需的作用，故肝又有主“血海”之说。二是调节血流量。是指肝脏根据身体的不同生理状态，合理地分配和调节各部位所需血流量的多少。当机体处于安静休息状态时，外周对血液需要量相对减少，相对富余的血液就归藏于肝而蓄以备用；当机体处于活动状态时，血液的需求量相应增加，肝脏在升动之性的配合下，将所贮蓄的血液通过经脉按生理需求将血液输送到相应部位。所以王冰注释《素问·五藏生成》时说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。”应当指出，肝调节血流量是以贮藏血液为前提的，若肝血不足，调节血流量失常，则会导致机体众多部位供血减少，脏腑组织失养而见各种病症；三是防止出血。指肝气能收摄约束血液，防止血液逸出脉外。这是气的固摄作用在肝脏的体现。肝气充足，收摄有力，藏血正常，表现为血行脉内而无出血之患。

此外，肝还具有生血以补充血量的作用，其机理有三：一是肝能疏泄气机，影响脾胃运化，促进血液生成所需的营气和津液的充分化生；二是肝有贮藏血液和调节血流量的功能，可以调济充足的血流量营养与血液生成有关的脏腑，使诸脏腑在生血过程中功能活跃；三是配合肾精化血。因此《素问·六节藏象论》说：肝脏能“生血气”。《张氏医通·诸血门》也指出，肾脏藏“精不泄，归精于肝而化清血”。

４ 脾主化生和统摄血液

脾的主要生理功能是运化水谷，这是指脾对饮食物的消化吸收和转输精微物质的作用。饮食物虽受纳于胃，进行初步消化，通过幽门下输小肠，作进一步精细的消化吸收，但必须依赖脾，才能将饮食物化为精微（营养物质）。所化生的精微物质，必须依赖脾的运化才能输送至全身。脾吸收精微物质后，一方面上输于心肺，化生为气血，以营养全身；另一方面是通过脾的直接散精，将精微物质布散至脏腑组织而发挥其营养作用。因此，脾的运化功能，能够化生气血，气血充足，一方面保证了脉中血量的充足，另一方面气血充养于脉，保证了脉管的致密完整和滑利。脾还有统摄血液的功能，这是指脾气具有的功能，又称“脾统血”。脾统血的机制，主要是脾气的固摄作用；其次与脾主运化，为气血生化之源相关，因气血充足是血行正常的重要条件之一。脾的统血功能，控制血液使血液在脉管内流行而不致于逸出脉外。

５ 肾主藏精充盈血量

肾脏对血液循行的作用，主要是促进血量的充盈。肾对血液生成的作用主要体现在两方面：一是通过肾精生骨髓，骨髓生血。肾中精气充足，则血液化生有源；二是肾精所化生的元气对全身各脏腑功能均有激发和推动作用，间接促进了血的生成。肾精充足，元气旺盛，则血液因之而充盈。

综上可知，血液循行是人体重要的生命活动现象，其功能的正常发挥是五脏共同调节的结果。心、肺、肝、脾、肾在血液循行中功能相互促进、相互协调，其中尤以心、肝、脾、肺四脏为主。共同维持了血液循行的正常进行，从而维持了人体生命活动的正常进行。