认知行为疗法

　　认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。具有代表性的有埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)，贝克和雷米的认知疗法(CT)和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。

　　定义:

　　认知是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解等。

　　认知行为治疗认为：人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。正如认知疗法的主要代表人物贝克(A·T·Beck)所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知”。

　　例如，一个人一直“认为”自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好。治疗的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。

　　认知行为治疗认为治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。

　　治疗原理:

　　认知治疗(Cognitive Therapy)—帮助当事人去修正不切实际的信念，假设和自动化思维。因为这些都会影响他们认知行为疗法的情绪和干扰生活功能。例如：一位唯一在地震中生存的当事人，可能会将家人的死因归咎于自己身上而产生强烈的罪恶感。因此，认知治疗的主要目标就是帮助当事人找出不合理的信念，并且去对抗它，进而采取更实际的想法和行动来平衡情绪。教导病患运动，可降低情绪迫力下的畏惧和过度关切身体症状。治疗期限通常每周一次持续一至三小时，做8至12次。学习如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不适的平复技巧。某些个案在谘商中须服用药物以降低不适，而药物降低或停用，须与专业人员讨论。当人因某些状况致身体、情绪不适，认知谘商是最佳治疗方式。

　　在叙述事件阶段或者在行为暴露时，治疗师必须亲切地倾听来访者的陈述，倾听他们荒唐的想法。治疗师可以选择重点放在来访者的叙述上，改变他们原有想法以及重新建构事实和反应方式上。

　　认知疗法早期阶段重点在教导上，治疗师给予来访者一个可理解范围内的反应方式和表现出来的种种症状;再提供一个理解创伤后反应的模型，这也将进一步帮助来访者产生一种可选择的叙述方式。

　　利用治疗师点点滴滴搜集起来的信息作为出发点，去积极地探明来访者的消极、无意识的想法和信念，这些仍需要受到来访者自身的监控。

　　认知疗法可以在团体中施行，可以实现成本效率。8小时的治疗已经被证明是有效的，但是更长时间的治疗方法还未被普遍采用。

　　认知治疗对道德颓废、堕落(demoralization)，罪恶感(Guilt)和害羞(Shame)症状较有效。对于PTSD与情感性或焦虑性或人格疾患(反社会性、边缘性、做作性、自恋性人格疾患)并存的当事人，较常使用认知治疗法治疗。

　　理论方法/认知行为疗法 编辑

　　Mahoney(1990)指出，尽管有多种不同的治疗方法，最常用的治疗方法包括理性情感治疗，自我指导训练和认知

　　认知行为疗法

　　分别简介如下：

　　1、Ellis的理性情感治疗

　　理性情感治疗基于这样的假设：非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素。对此，Ellis并进一步提出了“ABC”理论。在ABC理论中，A指与情感有关系的激发事件(activatingevents);B指信念(Beliefs)，包括理性或非理性的信念;C指与激发事件和信念有关有的情感反应结果(Consequences)。通常认为，激发事件A直接引起反应C。事实上并非如此，在A与C之间有B的中介因素。A对于个体的意义或是否引起反应受B的影响，即受人们的认知态度，信念决定。例如，对一幅抽象派的绘画;有人看了非常欣赏，产生愉快的反应;有人看了感到这只是一些无意义的线条和颜色，既不产生愉快感，也不厌恶。画是激发事件A，但引起的反应C各异，这是由于人们对画的认知评估B不同所致。由此可见，认知评估或信念对情绪反应或行为的重要影响，非理性或错误是导致异常情感或行为的重要因素。

　　Ellis的ABC理论后来又进一步发展，增加了D和E两个部分，D(disputing)指对非理论信念的干预和抵制;E(effective)指导有效的理性信念或适当的情感行为替代非理性信念，异常的情感和行为。D和E是影响ABC的重要因素，对异常行为的转归起着重要的影响作用。是对ABC理论的重要补充。

　　治疗的基本原则方法：

　　①向患者解释说明理性情感治疗的基础，说明认知与情感之间的关系，非理性情感不适或异常行为的联系。

　　②通过患者的自我监察和治疗的反馈，识别非理性思想。

　　③直接对非理性观念提出疑问，指出不合理所在，并示范对已有激发事件或不良刺激应如何理性的分析解释。

　　④自我陈述理的观念，用其代替先前的非理性观念，并练习，在心理重复理性的观念。

　　⑤设计和采用某些行为技术，如角色扮演，操作条件，脱敏和一些其它技能训练方法，帮助患者发展理性的反应。

　　2、Meichenbaum的自我指导训练法

　　自我指导训练的理论来自于苏联学者鲁利亚(Luria)等人的研究，认为语言--特别是内部语言与行为有着密切的关系，从某种程度上起着影响和控制行为的作用。Meichenbaum认为消极的内部语言是产生和影响行为失调的重要因素，并指出通过矫正消极的内部语言，用正面的，积极的自我对话可达到矫正异常行为或心理障碍的目的。

　　治疗的基本原则方法

　　①训练患者识别和意识到不适应的思维(内心的自我陈述)：

　　②治疗和示范适当的行为，同时用言语表达有效的行动策略，包括对任务要求的评估，自我指导循序渐进的作业，强调个人适应性和战胜克服困难的自我陈述对于成功行为的内在自我强化。

　　③患者在克服目标行为的同时大声用言语自我指导，此后进一步在内心重服强化，治疗家在这一过程中，给予反馈，确保用积极的解决问题的自我对话替代先前异常行为有关的产生焦虑的认知活动，自我对话。

　　3、Beck认知治疗(Cognitivetherapy)

　　认知治疗的基础理论来自于信息加工之理论模式，认为人们的行为，感情是由对事物的认知所影响和决定。例如，如果人们认为环境中有危险，他们便会感到紧张并想逃避。人们的认知建立在自己以往经验的态度和假设基础之上。Beck指出，心理障碍的产生并不是激发事件或有良刺激的直接后果，而是通过了认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。歪曲和错误的思维包括主观臆测，在缺乏事实或根据时的推断：夸大，过份夸大某一事情(事件)和意义。牵连个人，倾向将与己无关事联系到自己身上;走极端认为凡事只有好和坏，不好即坏，不白即黑。他还指出，错误思想常以"自动思维'的形式出现，即这些错误思想常是不知不觉地、习惯地进行，因而不易被认识到，不同的心理障碍有不同内容的认知歪曲，例如：抑郁症大多对自己，对现实和将来都持消极态度，抱有偏见，认为自己是失败者，对事事都不如意，认为将来毫无希望。焦虑症则对现实中的威胁持有偏见，过份夸大事情的后果，面对问题，只强调不利因素，而忽视有利因素。因此认知治疗重点在于矫正患者的思维歪曲。

　　基本方法步骤，认知治疗可分为：

　　①帮助患者认识思维活动与情感行为之间的联系;

　　②帮助患者认虽消极歪曲或错误的思维，检验支持和不支持自动思维的证据;

　　③帮助改变歪曲的错误的思维方式，内容，发展更适应的思维方式和内容。

　　在以上步骤的实施中，同时采用各种认知技术和行为技术。

　　适应症:

　　认知行为治疗可以用于治疗许多疾病和心理障碍，如抑郁症、焦虑症、神经性厌食症、性功能障碍、药物依赖、恐怖症、慢性疼痛、精神病的康复期治疗等[3] 。

　　其中最主要的是治疗情绪抑郁病人，尤其对于单相抑郁症的成年病人来说是一种有效的短期治疗方法。

　　抑郁症

　　认知主题：剥夺、挫败、失落。

　　不合理认知：

　　极端化-抑郁者受挫后会无端地自罪自责，夸大自己的缺点，缩小自己的优点;

　　自责-把全部责任归咎于他们自己，表现出一种认知上的不合逻辑性和不切实际性。

　　消极思维：在他眼中的自己和未来，都蒙上了一层厚厚的灰色，他常常坚信自己是一个失败者，并且失败的原因全在于他自己。他坚信自己低人一等、不够聪明、不够称职、不够好看、不够有钱等等。总之干什么都不会成功，都没有希望。抑郁症患者的这些观点常常是扭曲的，与现实不相符合的。

　　核心信念：我不好，我不受欢迎，别人不喜欢我。

　　核心信念和个人经历、他对重要人物的认同以及对别人态度的感知等因素有关。。如童年有过重大丧失体验的人，孩子不能理解事情是跟他无关的，相反会认为和他有关，并且是由于他不好造成的，会形成“我不好”的核心信念。

　　抑郁症最大的风险是自杀。

　　自杀的认知主题：

　　一是高度的绝望感(贝克认为“绝望”指“对未来的消极观念，消极期待或悲观”)，绝望程度越高越有可能自杀;

　　二是感到不能应付生活问题，断定所遇到的问题不可能解决，会感到无路可走。所以危机干预中让他们了解到事情有解决的可能性和可实行性，可以纠正不合理认知，降低自杀风险。

　　焦虑症

　　焦虑症出现的认知主题：

　　1、夸大危险：对自己知觉到的危险过度夸大的反应;对事物的失控作灾祸性的解释。其认知的内容大部分都是围绕着身体或心理、社会的危险，如怕死去、怕发疯、怕失控、怕晕倒、怕被人注视、怕出错、怕发生意外等,他们会有选择性地注意那些集中筛查身体或心理的威胁性信息。

　　例如，当事人的一个亲友患心肌梗塞死去，她在目睹抢救过程之后，头脑中出现了“要是生心脏病就太可怕了”的想法，当夜睡梦中惊醒，感到心跳、胸闷,于是认为“已经得了心脏病了”,这种灾难性的想法和解释将焦虑推向了高峰,形成了第一次惊恐发作。

　　焦虑患者的核心信念：

　　我没有信心，我无能，外界是危险的。核心信念中多以”危险”为主题。危险的核心信念在躯体感觉和认知错解中发挥着重要作用。危险的核心信念带来危险的自动想法，进而引起焦虑。

　　强迫症

　　认知模式：

　　(1)、过高的不适当的责任感

　　对责任的错误理解这一模式是强迫症特有的表现形式。他们具有对事件的过高的责任感，惟恐失职与过高的使命感、内疚与罪恶感。

　　(2)、对威胁的评估

　　强迫症患者对危险及伤害性后果估计过高及对个人应对能力的估计过低。

　　(3)、完美主义

　　完美主义的思维方式——控制和减少伤害的一种方式，也是强迫症状产生和维持的主要因素，此认知模式会增加对危险的过高评价。强迫症完美主义的形式包括：对事情的了解必须十分完美;什么都必须作到恰到好处;绝对对称，确定并在思想上能控制。

　　(4)、思维的至关重要性

　　强迫症患者因为害怕对不良后果负责，过分关注和控制自己的思维，思维与行为的界限不清，认为有某种思维将导致产生某种行为。

　　(5)、过分要求控制

　　强迫症的核心是他们的生活需要外部的控制，需要绝对地控制他们的环境，通过一切都做的十分完美来减少危险和避免批评的一种方法，强迫症患者还要求自己的思想以避免危险和伤害，强迫观念是过分控制不容许的思维的正常的精神系统的崩溃。

　　(6)、万事要求确定

　　强迫症患者不能耐受对完美和危险知觉的不确定，对自我效能的怀疑是强迫症的认知方式之一。当事人苛求确定性的时候，他会反复说“我可能就是万一出问题的那个人”，认知治疗师承认这种存在的可能性而且不能被排除，其实真正的问题是为什么当事人难以接受不确定性?对这一问题的讨论，就会引出其采用确定性来预测事物的需要的探讨，它表明了当事人有完全控制的需要，否则灾难就会降临。

　　神经性厌食

　　认知主题：集中在对自身外形、面庞、体重等方面的不合理认知。“我很胖”，“我不漂亮”，“瘦就是美”。

　　核心信念：

　　外形决定一切，我不漂亮，就没有人喜欢我。我没有吸引力。

　　禁忌症:

　　包括患有幻觉、妄想、严重精神病或抑郁症的病人，受到严重的认知损害，不稳定的家庭系统的病人就不适合进行认知行为治疗。