仝小林院士推荐的治痹良方“九分散”

1、辨治心法

痹痿均是髓系病，痹病为浅痿病深。

三气杂至经络闭，皮肌脉筋骨痹成①。

初病在经透微汗②，久病入络兼扶正。

五体不已累五脏，仍以透邪最为赢。

邪闭督脊成瘫痪，葛根乌茸壮督行③。

臂展则颈健，腰活则膝康。笔者治经络之病，喜用两个方子加减：颈臂葛根汤，腰膝三痹汤④，多获良效。

注：

①皮肌脉筋骨痹成：即皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹。

②初病在经透微汗：初病在经，“发其汗”，“但微微似欲出汗者，风湿俱去也”(《金匮要略》）。

③葛根乌茸壮督行：葛根，葛根汤；乌，乌头；茸，鹿茸。

④三痹汤：组成为黄芪、续断、独活、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、白芍、生地黄、人参、茯苓、甘草、杜仲、牛藤、桂心、生姜。即独活寄生汤去桑寄生，加黄芪、续断、生姜。治疗肝肾亏虚、气血不足之痹病。

2、急性关节炎治要

“微微似欲出汗”，是治疗急性风湿性关节炎的关键手法，切莫汗出溱溱。笔者曾治一个农民，急性风湿性关节炎，关节红肿热痛，不能行走，无汗。予麻黄加术汤（生麻黄100g），嘱其盖被，吸管吸药，补水，始终保持周身微汗。结果一剂药尽，肿痛全消。“发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”，诚如《金匮》所言。

3、肩周炎

“五十肩”（肩周炎）形成的机制是气血不通。为什么？五十岁，气本已不足，肌肉松弛。加上侧睡，肩部受压，气血循环受阻；若不注意保暖，寒凝血滞，则导致肩周气血不通，不通则痛矣。笔者治疗此病，在桂枝、当归、鸡血藤、羌活、片姜黄等温阳活血祛风通络基础上，一定要加补气之黄芪，可以大大缩短疗程。

4、方药运用

九分散：此方为治痹良方，出自清代费山寿的《急救应验良方》。取马钱子20g（去皮、毛），麻黄120g(去节)，乳香120g(去油)，没药120g(去油)。上药各研，再合研极细末，瓷瓶收贮，勿令泄气。每服1g，每日3次，黄酒调下。功效为活血祛瘀止痛，用来治疗痹痛效佳。服后若觉心中不安、周身发麻，此是药力所为。

笔者治疗痛痹，无论其寒热，喜欢在原有辨证方基础上，加九分散，把它作为止痛药。一般用生麻黄6～9g，制乳香、制没药各6g，制马钱子粉0.6g(分冲)。因制乳香、制没药对胃有刺激，汤药宜饭后服。若痛剧，加川乌15～60g(先煎2个小时)及芍药甘草汤。

附：九分散验案

患者，女，25岁。强直性脊柱炎病史8年，刻下：腰骶、双髋关节剧痛，伴麻木、晨僵，肌肉酸痛，怕风汗多，夜多噩梦，平素易怒。苔厚，舌底络脉瘀滞，脉沉细弱。

诊断：痹病。治以祛风散寒止痛，予生黄芪30g，川桂枝9g，白芍15g，鸡血藤30g，狗脊30g，炒杜仲30g，骨碎补30g，补骨脂30g，阿胶珠9g，龟板胶9g，鹿角胶9g，黄柏15g。另配九分散：生麻黄0.2g，制川乌0.3g，制乳香0.2g，制没药0.2g，制马钱子0.1g。上药合为1g，打散。汤剂送服九分散(每次1g，每日3次)，服药2个月后，痛减80％，晨僵、麻木、怕风、汗出等症大减，以上方制水丸，继服巩固。

痹症是一种常见病、多发病,又是一-种较顽固而易于反复发生的疾病。为了有效地诊断、治疗,我们认为应该首先弄清楚痹症的基本概念。何谓痹?痹者,闭阻不通也。通常指风寒湿三种邪气同时或先后侵犯人体,滞阻于皮肤、肌腠,流注于经络和关节等处,以致经脉凝滞,气血不通而谓之痹。在临床上出现皮肤、肌肉、经脉和关节疼痛、重着、酸楚、麻木或不仁,或关节肿大屈伸不利,或灼热胀麻等类的症状。有关痹症的分型,《素问·痹论》:“风寒湿气杂合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹。”这些理论至今仍指导着临床实践。除此,还有因患者素体阳气偏胜,或内蕴湿热,当外邪侵袭,湿热流于关节,或风寒湿郁久化热,其临床症状表现为关节红肿灼热、疼痛的称为湿热痹。由此可知,痹的发生,与气候变化、居处环境和工作条件,人的体质有着非常密切的关系。比如我们五通桥,处于山环水绕的盆地,湿度较大,还是盐都,盐井多,其特定环境条作就是“潮湿”。本地区患痹病居多,特别是盐业工人,患痹病者比比皆是。也说明风寒湿三种邪气是痹症发生的条件,而人的体质虚弱是发痹病的依据。概而言之,痹病的发生,首先是人的身体虚弱,卫外不固,腠理不密,以致风寒湿乘虚而入,故痹以成。

痹的病因是风寒湿三种邪气;病性有行、痛、着、热之别;病机是阻滞肌腠、经络、气血;在病位上有表里、上下之分；病势上有轻重缓急虚实的不同,只有把握住了这些基本概念,对于痹病的临床诊断和辨证施治也就不会束手无策了。还要注意在治疗上不可偏执一端,不分主次,不辨寒热,更不能固守一法一方,中医治痹的特点,仍是审证求因,审因论治,本着寒证当温,热证当清,虚证当补,实证当泻,结合调气血等方面进行遣方用药,达到通痹除湿的目的。

一般而言,风偏胜者,其临床症状有肤体酸疼,病无定处,脉多浮弦,苔薄白或白而滑,治法当以祛风为主,兼散寒除湿,养血活血,即所谓“治风先治血,血行风自灭”,代表方剂有防风汤、蠲痹汤之类,以寒邪偏胜者,其症状是关节剧痛,遇热则缓而遇寒则痛,脉见沉紧或弦紧,苔白,治法当以散寒为主,祛风除湿为辅,治寒非大辛大热不能逐寒解凝温经通络以止痛,乌头汤、乌附麻辛桂姜汤(成都中医学院附院戴云波制方);以湿邪偏胜者,其症状多为肌肤麻木,关节重着,痛有定处,脉多沉缓、苔白膩,治法以燥湿为主,佐以祛风散寒。尤其注重健脾,脾运湿除,如苍术、苡仁、晚砂之属,如果肢体、关节肿胀加用防己黄芪汤之类加强补气健脾、利湿通络以分消内外的作用。

临床使用乌头等药时顾虑其毒性大,不能大胆使用,是的,乌头属于大辛大热而有毒。使用乌头时应扬长避短,既要发挥它除寒定痛的作用,又要避其毒性的作用,关键在于乌头的炮制和煎熬的方法,煎熬的时间要长,才能分解其毒性,更重要的是要向病人交待清楚,处方也要写清楚用法和煎法,临床上使用乌头是不必多虑的。

多年来,我们在临床上治疗风寒湿痹病证,喜欢用附子苟芍甘草汤合麻黄细辛桂枝薏苡汤,收效较妤,如果诊断辨证正确,可以说比较得心应手。是方机理:附子桂枝温经除寒,通阳宣痹,麻黄细辛祛风散寒、除温通痹,薏苡防己健脾除湿、舒筋行痹,川芎当归芍药通血脉、行血痹以达到内外同治,气血兼顾。但不能拘泥于这些方药,总之根据邪之偏颇,辨证用药,重点突破,才能达到预期的效果。说了这么多,不外乎要做到全面分析,灵活变通,随证立法,用药精当。这就是治疗风寒湿痹的基本原则。

风湿痹病就是因为感受风寒湿热之邪引起的以肢体关节疼痛，酸楚，麻木，重着以及活动障碍为主要症状的病症，属于一种中医理论。临床上具有渐进性或反复发作的特点。其主要病机是气血痹阻不通，经脉关节失于濡养所致。

中医将痹证分为以下几种类型，行痹，痛痹，著痹灵璧，热痹，顽痹，血虚痹，阳虚痹，阴虚痹，以上所列的风湿痹病与西医的风湿热，风湿性关节炎。类风湿关节炎，坐骨神经痛，骨质增生性疾病等相类同。

一）祛风通络法
适应证：风寒之气，侵袭人体，邪留不去以致气血运行不畅，筋脉关节失于濡养，而见关节痛，痛无定处，日间较剧，入夜稍安，屈伸不利，苔薄白，脉浮濡。
处方：秦艽、木瓜、蚕砂、萆薢、鸡血藤、当归各９克，姜黄桂枝、乳香各６克，桑枝、苡各１２克。水煎分３次服。

（二）祛风散寒法
适应证：卫阳不固，腠理空疏，或冒雨感寒，露卧当风，寒邪侵袭经络，而见关节疼痛，痛有定处，疼痛剧烈，得热则缓，日安夜剧，屈伸困难，苔白，脉弦紧。
处方：当归、川芎、乳香、羌活、独活各９克，木香、桂心各４．５克，炙甘草３克，桑枝、海风藤各１２克。另小活络丹一丸黄酒化服。

（三）燥湿温脾法
适应证：久居湿处或雨露所袭或汗出沾衣受湿，湿性重浊，留滞肌肉，内传经脉关节，而见关节疼痛，痛有定处，肌肤麻木，肢体沉重，活动不便，时见肿胀，苔白腻、脉濡缓。
处方：萆薢、秦艽、当归、木瓜、威灵仙、牛膝、蚕沙各９克，红花、制附片各６克，桑枝、虎骨、苡仁、带皮茯苓各１２克。水煎分３次服，加小活络丹一丸吞。

（四）清热祛湿法
适应证：素体阳盛，积热于内，或内寒湿邪，侵袭人体，郁久化热，而见关节疼痛，痛不可按，红肿灼热，得凉则安，口渴，烦躁，发热。
处方：地龙、防风、桂枝各６克，蚕沙、知母各９克，生石膏３０克，忍冬藤１２克，生甘草４．５克。水煎分３次服。

（五）补肝益肾法
适应证：痹证日久，气血不足，肝肾两亏，而见关节疼痛，筋脉拘急，屈伸不利，倦怠乏力。
处方：当归、白芍、木瓜、川断、独活、桂枝、枸杞子、鹿筋、秦艽、生地、熟地各９克，党参、桑枝各１２克，木香４．５克，生姜３片，大枣４枚。水煎分３次服。

（六）滋阴降火法
适应证：肝肾素虚，阴虚火旺，又感风寒湿邪，而见关节疼痛，疼势不甚、绵绵不断，口渴心烦，时时低热，午后为甚。
处方：十大功劳、桑枝、苡仁、黑大豆各３０克，银花、木瓜、五加皮、蚕砂、川柏（炒）各１５克，松仁９克。用烧酒浸半月，饭前饮用，勿太多，日饮３次。

痹。本义:痹症。中医指风﹑寒﹑湿侵袭肌体导致肢节疼痛﹑麻木﹑屈伸不利的病症。

1．生石膏、金银花各60克，防已、萆藓各 20克，秦艽15克，薏苡仁30克，桂枝20克，黄柏、苍术、木通各15克。

功效：清热解毒，疏风祛湿。主治：风湿热痹。症见肢体关节疼痛，痛处灼热红肿；肌肤红斑或伴发热，出汗，口渴，心烦，尿黄赤等，舌质红，苔白或黄，脉滑或数。

加减：有恶寒、发热、头痛等表证，加麻黄10克；小便短赤，加滑石、泽泻、竹叶各15克；有红斑结节，加牡丹皮、赤芍各15 克，生地20克；关节积液较多，加茯苓25克，猪苓15克。

2．当归25克，苍术、黄柏、黄芩、知母、防风、羌活；泽泻、茵陈、苦参、猪芩各15克，甘草 10克。

功效：清热利湿，疏经通络。主治：肌肉关节湿热蕴积，肢节红肿，风湿结节硬痛红肿，或红斑痒甚，伴周身沉重，口渴不欲饮，尿黄，胸闷心烦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

加减：病程较久，红斑紫暗，舌质暗者，加桃仁。红花各15 克，鸡血藤30克；红斑结节明显者，加丹皮、赤芍各20克，生地黄25 克。

3．白芍20克，黄芪60克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚，牛膝、桃仁、红花、桂枝各 15克。

功效：益气和营，活血通络。主治：气虚而致痹。症见肢体酸软疼痛、无力、手足麻木、有蚁走感，气短汗出，舌质淡，脉缓、弱。

4．独活、秦艽、防风、川芎各18克，当归、熟地、白芍各20克，桂枝15克，党参20克，黄芪30克，牛膝9克。

功效：益气养血，祛风除湿。主治：肝肾两亏、气血不足，风寒湿邪侵扰而成痹证。肢体关节酸麻疼痛，时轻时重，伸展不利，喜温恶寒，腰膝酸软无力，面色少华，气短心悸，乏力自汗，舌质淡，脉沉弱或沉细。

加减：疼痛明显加细辛 5克；大便溏，食少，腹胀，加茯苓15克，白术 15克；畏寒甚，加附子 15克。

5．秦艽15克，生石膏40克，羌活、独活各 12克，防风10克，生地 20克，当归、川芎、赤芍、白芷各15克，细辛 5克，苍术30克。

功效：清热养血，祛风除湿。主治：夹有里热的风寒湿痹。各关节疼痛较剧烈，甚至筋脉拘挛，运动时加重；五心烦热，便秘尿赤，舌质红少苔，脉细数。

加减：腰膝酸软，头晕耳鸣，加熟地20克，白芍30克；便秘，加大黄8-10克；关节肿胀甚，加薏苡仁20 克，萆藓15克；筋脉牵引拘急而疼痛加白芍至 50-70克，甘草10-15 克。

6．牛膝、地龙、羌活、秦艽、桃仁、香附、当归、苍术、黄柏、红花各 15克，川芎10克，黄芪 20克。

功效：养血通络，祛风除湿。主治：关节和肌肉疼痛长久不愈，疼痛如针扎，关节变形，或皮下结节红斑，颜色紫暗，脉沉涩。

加减：疼痛甚者加乳香、没药各12克。

7．地龙50克，雷公藤40克，薏苡仁60克，穿山甲30克，苍术30 克，黄柏15克，知母15 克，白芍40克，午膝18 克，萆藓20克，茯苓20 克，甘草10克。

功效：利湿清热，舒筋活络。主治：湿热伤筋之痹证。以肢体酸痛或筋脉掣痛为主，步履艰难，口渴不欲饮，手足心热，尿黄浊，脉缓有力或滑数，舌苔黄腻或白腻。

加减：筋脉抽掣痛甚，重用白芍50-80 克；伴腰酸背痛膝软无力者，加枸杞20克，菟丝子20克，熟地20克。 8．苍术、黄柏、桂枝各15克，威灵仙12克，防已、天南星、桃仁、红花各15克，龙胆草、羌活、川芎各12克。

功效：清热化瘀，祛湿化痰，活血通络。主治：湿热痰瘀阻致痹，症见关节肌肉肿胀疼痛，缠绵不愈，关节变形，皮下结节红斑色紫暗，或肢体疼痛如锥刺，夜间发热，口干不欲饮，尿黄赤，舌胖有齿痕或舌质紫暗，苔白或白腻，脉弦数。

9．炙川乌15克，麻黄15克，赤芍20克，桂枝20克，黄芪25克，干姜10克，白术、茯苓各 20克，甘草10克。

功效：祛寒除湿，温经通络。主治：寒湿痹症。肢体关节肌肉疼痛，以腰和下肢明显，遇冷则痛剧，得热痛缓，痛处寒冷，沉重感明显。脉弦紧，舌苔白，以及妇女白带清稀，月经延期；男子少腹凉，阴囊潮湿。

加减：病程持久，皮肤不润，舌质紫暗，加鸡血藤 30克，薏苡仁20克；白带多量大加桑螵蛸20 克，小茴香15克，龙骨 20克；若伴心悸、气短，头晕者，麻黄用量减至 5克。

10．蕲蛇、当归各15 克，蜈蚣2条，全蝎、苏木各10克，土鳖虫5 克，穿山甲8克，淫羊藿 15克，熟地黄25克，秦艽15克。

功效：搜风活血通络，补肾壮骨。主治：关节变形严重，手足趾呈梭形，疼痛如锥刺，严重者运动功能丧失；或肌肉萎缩，皮肤枯燥，舌质暗，有瘀斑，或瘀点，脉沉细或沉涩。

11.痹症多方

痹症1号方：当归30g、杭芍15g、云苓皮15g、桂枝9g、威灵仙g、寻骨风g、制川乌6g、甘草3g

痹症2号方：薏苡仁、鸡血藤、土茯苓各24g、海桐皮、萆薢、独活、灵仙、泽泻、云苓、苍术各15g、防己12g、黄柏9g

痹症3号方：薏苡仁g、刘寄奴各24g、两头尖15g、鸡血藤15g、路路通15g、川断15g、狗脊15g、补骨脂12g、巴戟天12g（毛姜12g）、王不留行12g、桂枝12g、土元9g（红花9g）

痹症4号方：双花24（忍冬藤24g）、生地30g、白薇12g、石斛15g（玉竹12g）、丹皮9g（地骨皮12g）、青蒿15g、灵仙15g、秦艽12g、独活15g、牛膝21g、鸡血藤24g、桑枝24g